加味百合固金胶囊合并化疗对耐多药结核病的疗效观察及护理体会

(郑州大学附属南阳中心医院，河南 南阳 473000)

耐多药结核病(MDR-TB)是指同时耐利福平或异烟肼或对一线抗结核药物中的3种或以上产生耐药性的结核病[1]。MDR-TB传染性更强、治疗难度更大[2]。因此，如何更好地防治MDR-TB，提高其治愈率是临床研究的热点。本院采用加味百合固金胶囊合并化疗治疗MDR-TB取得了较为满意的疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 2016年3月-2017年12月本院收治MDR-TB患者130例，其中男74例，女56例，将其随机分成观察组和对照组，各65例。观察组：男39例，女26例；平均年龄为(35.68±16.27)岁；对照组：男35例，女30例；平均年龄为(38.52±15.64)岁。两组患者一般资料比较无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

1.2.1药物选择 左氧氟沙星(L)、丙硫异烟胺(Pt)、阿米卡星(A)、X：即经药物敏感试验或既往用药病史评估后认为仍然敏感或从未使用过的药物；加味百合固金胶囊由生地、熟地、百合、知母、当归、桔梗、玄参、麦冬、百部、功劳叶、地骨皮、甘草、白芨等组成。

1.2.2给药方案 对照组：采用常规化疗方案，3LPtA+2X/15LPt+2X，即强化期3个月，巩固治疗期15个月；其中L口服，0.2 g/次，2次/d；A静滴，1 g，Qd；Pt口服，0.6 g，Qd；同时加用2种X。加味百合固金胶囊：口服，7.5 g，3次/d。观察组治疗方案：3LPtA+2X+加味百合固金胶囊/15LPt+2X。

1.3护理方案 对照组采用常规护理：要做好隔离消毒工作，及时对患者进行隔离宣教和卫生指导。观察组：在常规护理的基础上加用以下方法：(1)心理护理：该病患者大部分来自农村，其经济与精神负担往往较重，大多有自卑、抑郁、烦躁、多疑等心理，应根据其心理状况开展不同的指导，积极对患者讲解有关疾病及治疗的相关知识；定期邀请已康复的患者现身说法，帮助患者树立信心，提高治疗的依从性。(2)健康宣教：向患者定期讲解合理用药的重要性，告知患者注意事项；指导患者加强营养与休息，注意饮食调节。(3)其他特殊护理：①建立微信群，定期发布有关MDR-TB的有关知识及注意事项并就常见问题进行解答；②详细记录患者反馈的信息，及时对护理方案进行改进等。

1.4疗效评价 临床疗效判定标准：(1)临床痊愈：症状消除，肺部X影像显示病灶完全被吸收，痰结核菌培养半年以上均显示阴性；(2)显效：症状基本消失，肺部X影像显示病灶吸收1/3以上，痰结核菌培养转为阴性；(3)有效：病变较前有所好转，肺部X影像显示空洞缩小或愈合，痰结核菌培养减少或转阴；(4)无效：肺部X影像及痰培养较前无变化。患者护理满意度：采用调查问卷的方式进行调查，以评分越高表明患者满意度越高。

2 结果

2.1两组临床疗效对比 观察组总有效率高于对照组(χ2=4.60，P=0.032)，见表1。

表1 两组临床疗效对比

2.2两组护理满意度对比 观察组患者满意度高于对照组(χ2=4.01，P=0.045)，见表2。

表2 两组患者满意度对比

3 讨论

祖国医学中将MDR-TB归为“肺痨”的范畴，中医学认为，本病病因在于感染痨虫与正气虚弱有关，其病机多表现为痨虫腐蚀，肺体受损，肺阴耗伤，一方面煎熬人体的津液，最终导致阴虚火旺；另一方面因肺与肾存在母子相生关系，久病则致肺肾两伤[3]。加味百合固金胶囊是由百合、生地、熟地、当归、玄参、麦冬、白芍、百部、功劳叶、白芨、地骨皮、桔梗、甘草等组成，其中生、熟地同用，既可滋阴凉血又可养血，滋补肺肾，共为君药；百合滋阴清热，润肺止咳；百部抗痨杀虫；麦冬、玄参相配，滋阴凉血清热，治上逆之虚火；地骨皮配功劳叶清热凉血；均为臣药。当归治咳逆上气，与白芍相配，又可活血养血；桔梗、贝母相配，清利咽喉，化痰止咳；白芨杀虫生肌；共为佐药。生甘草清热解毒，调和诸药，是为使药。诸药相配，共奏滋阴清热、抗痨杀虫、化痰止咳之功。本研究结果表明，观察组总有效率及护理满意度明显高于对照组。

总之，采用中西医结合方法治疗MDR-TB及全面合理的护理值得在临床广泛开展。