肿瘤患者门诊PICC维护过程中常见并发症及护理对策

王小琴

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.30.85

摘要 目的：分析肿瘤患者门诊经外周静脉置入中心静脉导管（PIC）维护过程中常见并发症及护理对策。方法：收治肿瘤患者248例，随机平分两组。对照组PICC维护过程中采用常规护理方法，试验组对常见并发症采取针对性护理，比较两组并发症发生率及患者满意度。结果：试验组并发症总发生率（6.45%）明显低于对照组（18.55%）（P<0.01）；试验组对PICC维护的总满意度（99.19%）明显高于对照组（80.65%）（P<0.01）。结论：采取针对性护理可降低肿瘤患者PICC维护过程中并发症发生率，提高患者对PICC维护的满意度。

关键词 肿瘤门诊；PICC维护；并发症；针对性护理

经外周静脉置人中心静脉导管（PICC）已广泛应用于肿瘤患者的临床治疗。PICC留置期长达1年左右，留置期间患者可能发生多种并发症，若不及时处理，将影响后续治疗效果，甚至威胁患者的生命安全。本研究探讨肿瘤患者门诊PICC维护过程中常见并发症及针对性护理对策，现报告如下。

资料与方法

2014年3月-2016年10月收治肿瘤患者248例，随机分试验组与对照组，各124例。①纳入标准：于本院PICC护理门诊置管且接受维护者；经病理学检查证实为肿瘤患者。②排除标准：存在慢性感染性疾病者；正在接受其他方法治疗者。试验组男70例，女54例；年龄20～79岁，平均（42.57±10.31）岁；疾病类型为鼻咽癌12例，乳腺癌21例，肺癌27例，肝癌25例，宫颈癌16例，结肠癌18例，其他肿瘤5例。对照组男68例，女56例；年龄21～81岁，平均（43.29±10.58）岁；疾病类型为鼻咽癌10例，乳腺癌24例，肺癌25例，肝癌20例，宫颈癌19例，结肠癌20例，其他肿瘤6例。两组间年龄、性别及疾病类型等一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），组间可进行对比研究。本研究通过该院医学伦理会审批且患者及家属均知情同意。

方法：两组患者均行PICC：由专业PICC护士严格遵照本院PICC置管流程进行。选用PICC专用导管、透明贴膜型固定敷料及正压接头，用10～20 mL生理盐水脉冲式冲管后正压封管，妥善固定后拍摄X线片，记录导管位置。置管成功后建立PICC维护档案，置管后1个月内每隔2 d进行1次维护，此后每周给予1次维护，维护全程医患双方均应遵照本院卫生消毒的相关规定。对照组PICC维护过程中采用常规护理方法，发生并发症后对症处理。对试验组并发症采取针对性护理。

观察指标与疗效判断标准：①比较两组并发症发生率：导管脱落或堵塞、穿刺部位感染或渗血、皮肤过敏等。②于拔管后3 d采用问卷调查的方式比较两组患者及其家属对PICC维护的总满意度：总满意度=（非常满意+一般满意）例数/总例数×100%。

统计学方法：采用SPSS 18.0统计学软件对上述指标进行分析，计数资料以百分比（%）表示，采用X²检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组并发症发生情况比较：采用不同护理方式护理后，试验组并发症总发生率（6.45%）明显低于对照组（18.55%）（P<0.01），见表1。

两组对PICC维护的总满意度比较：采用不同护理方式护理后，试验组对PICC维护表示非常满意者78例，一般满意45例，不满意1例；对照组分别为49例、51例、24例；试验组总满意度（99.19%）明显高于对照组（80.65%）（P<0.01）。

讨论

本研究提示根据肿瘤患者PICC维护过程中的常见并发症采取针对胜护理，可有效降低并发症发生率，提高患者对PICC维护的满意度。两组患者常见并发症及护理对策如下。

导管脱落：①分析其原因有以下几点：置管过程中导管固定方法不合理，导管在体外的部分过长，暴露在敷贴之外的部分易受到外力干扰，从而牵拉出导管；部分患者对医用透明敷贴过敏，更换为无菌纱布，覆盖穿刺部位后不够牢固，导管易脱落；患者未积极保护导管，出汗后敷贴部分松动，剧烈动作导致导管脱落等。②针对性护理措施：置管过程中科学地固定导管，选择敷贴材料时优先考虑吸湿性与黏性较强的产品；护士进行维护时，动作轻柔，并对患者及其家属宣传置管维护的相关知识与注意点；脱出长度≥25 cm者需将导管拔除，压迫止血后重新置管；若脱出长度<25 cm，仍属于深静脉置管，确认管道通畅后，重新消毒并进行加固，导管可继续使用。

导管堵塞：①分析其原因有以下几点：封管不完善引起接头松动或脱落，造成患者血液反流，从而增加上腔静脉压力；部分腫瘤患者自身血液呈高凝状态，PICC的操作可对血管造成损伤，多种因素使得患者形成深静脉血栓，堵塞导管；导管维护过程中未行正压脉式封管，未使用正压接头等；患者未严格遵守医嘱进行定期维护。②针对性护理措施：提高护士封管技术，合理安排输送药液的顺序，充分考虑药物配伍禁忌；血液高凝者输液前后用肝素盐水进行脉冲式冲管，嘱咐患者避免置管侧肢体的剧烈运动，并提高其定期维护与自我防护意识；导管堵塞一经发现，即快速使用尿激酶生理盐水溶液进行溶栓，反复多次灌注冲洗导管，最后重新正压封管。

穿刺部位感染或渗血：①分析其原因有以下几点：肿瘤患者免疫功能低下，抗感染力差，大部分患者因化疗造成凝血功能障碍；护士在维护过程中操作不规范，消毒不严格，增加患者感染风险；院内教育与宣传不足，患者治疗依从性差，未意识到导管维护的重要性。②针对性护理对策：全面了解患者的免疫功能与凝血功能，情况严重者暂停置管，置管后嘱咐患者及时报告感染或出血状况，以便进行处理；定期开展培训，提高护士置管及维护技术，督促其严格遵守无菌操作规程，避免多次置管对患者的伤害，降低感染风险；发生出血者需立即换药，严重出血者压迫止血后以透明敷料固定，并每天换药。

皮肤过敏：①分析其原因有以下几点：患者对敷贴材料或消毒剂过敏；特殊体质的患者出汗较多，敷贴被浸湿后黏性下降，导致局部皮肤过敏；穿刺部位出血或漏液后刺激皮肤。②针对性护理措施：选用防过敏敷贴材料固定导管，减少消毒剂的使用，以生理盐水清洁皮肤组织后，再用碘伏进行消毒；过敏反应严重者可涂抹适量地塞米松或口服抗过敏药物；嘱咐患者保持饮食清淡，避免辛辣刺激食物，保证新鲜果蔬的摄入。endprint