磨削术加超薄头皮移植术治疗烧伤后面部皮肤色素脱失的可行性及疗效

田晋洪,赵俊丰，杨淑云，李 涛，张金辉，窦丽伟，蘧勤勤

皮肤瘢痕和色素脱失是烧伤创面愈后常见的后遗症，常发生于深度烧伤创面自愈后，面积大小不等，形状不规则，呈“白癜风”样改变，不会自行消退，多发生在暴露部位，尤其是面部居多，极大地影响了患者的容貌，会给患者的心理带来不良后果。我院于2013-03至2016-07采用磨削加超薄头皮移植的方法治疗烧伤后面部皮肤色素脱失患者5例9处，均取得满意效果。

1 对象与方法

1.1 对象 病例共5例9处，其中男3例，女2例；住院患者2例，门诊3例；年龄12～26岁，平均(18.2±6.4)岁；部位分别为额部3处，鼻根部1处，颞部3处，颧部2处；色素脱失面积最大3 cm×4 cm，最小1 cm×0.8 cm；均为烧伤自愈后遗留痕迹，时间1～16年。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 根据需要范围备头皮，一般选择一侧颞部或额部发际线边缘部位，便于术后头发遮盖。头皮术区周边头发可保留，用发卡固定即可。术前洗发，并用碘仿冲洗术区侧头发。

1.2.2 手术方法 常规消毒术区，全麻或局部浸润麻醉。用皮肤磨削机(型号M265996，转速35 000 r/min)磨除色素脱失区域表皮，边磨边用装生理盐水的注射器冲洗创面，起到清洗和降温的作用，避免磨削产热所致再损伤，创面呈密集渗血时，用1 mg肾上腺素注射液加入500 ml生理盐水的湿盐纱布湿敷待植皮；依创面大小用滚轴刀取超薄头皮片，放入生理盐水中，呈透明状，不需修剪，直接植于受区创面，所植皮片不留间隙，无菌凡士林油纱或医用抗菌敷料覆盖，纱布包扎，凹凸不平处如鼻根部以小块纱团覆盖包扎。

1.2.3 术后处理 术后3～5 d首次换药，拆除所有内外敷料，见受区植皮全部成活，供区已愈合，可去除敷料，标本切取伤口愈合，术后5 d拆线。在术中隐蔽部位切取长0.3 cm，宽0.1 cm全层标本，术后植皮区切取约长0.5 cm，宽0.1 cm全层标本，予以组织病理检测，术后切口用6-0美容线缝合。

1.3 观察指标 术后定期随访，时间1～26个月有，观察术区皮肤颜色、质地，调查患者满意度。

2 结 果

5例患者9处创面植皮在术后3～5 d首次换药，皮片全部成活，头皮供区3～5 d均愈合，未留痕迹，毛发正常生长。随访1～26个月，局部色泽、质地与周边基本一致，皮片间隙无明显瘢痕。典型病例见图1。

图1 磨削术加超薄头皮移植术治疗面部烧伤后皮肤色素脱失手术前后

术前标本病理检测结果示：表皮颗粒细胞及棘细胞数目减少，表皮钉突变平，毛囊及皮脂腺消失，可见数量不等的汗腺，基底细胞内色素颗粒消失或减少，与真皮交界处轻度纤维增生(图2A)。术后10 d标本病理检测结果示:表皮角化层正常,颗粒细胞及棘细胞数目略少,表皮存在正常钉突,基底细胞内可见色素颗粒,汗腺、皮脂腺可见，皮下纤维组织增生伴慢性炎性反应(图2B)。

图2 磨削术加超薄头皮移植术治疗面部烧伤后皮肤色素脱失手术前后病理

3 讨 论

烧伤后皮肤色素脱失，多见于深度烧伤创面自愈后，虽无增生挛缩，也不影响功能，但影响外观，尤其是发生在面部，不仅给患者心理上带来影响，而且影响患者的社会活动。烧伤后皮肤色素脱失病理变化主要由于表皮层受损，位于表皮基底细胞之间的黑色素细胞、树状突损伤后，黑色素生成被抑制，基底细胞层色素颗粒消失；或黑色素细胞树状突破坏，黑色素微粒移行受阻；或表皮角质形成细胞受损，黑色素微粒载体功能减退及消失，而真皮层受损轻微或不明显。因此，治疗主要目的是最大限度恢复其表皮层结构和黑素细胞数量及功能，但尚缺少有效的方法。

目前，对于烧伤后色素沉着手术方式的研究，主要集中在创面处理方法和修复方式两方面。创面处理方面，采用超脉冲CO2激光磨削[1]、负压吸引表皮剥脱[2]，或采用电动取皮机[3]切除色素脱失表皮，存在表皮去除不均匀、创面血运欠佳、对凹凸不平部位手术操作困难等缺点。笔者以磨削机磨削的方法处理创面使局部出现细密均匀渗血，便于移植皮片与基底建立血运，而不致因损伤真皮影响愈后局部质地、弹性，尤其是颜面部，部分区域凹凸不平，如鼻根部，用大小不等的磨头，便于调整方向，减少再次损伤。

在创面修复方式上，目前有角质形成细胞或黑色素细胞喷洒移植[4]、培养表皮膜片移植[5]、负压吸引单纯表皮移植[2]等方法。细胞移植方法周期过长，操作复杂，效果不确定，负压吸附单纯表皮方法往往难以保证基底膜结构完整性[6]。本研究采用超薄皮片(0.05～0.10 mm)，含表皮层和薄层真皮，呈透明状，保留完整基底膜结构，更准确地填衬了缺损的表皮，保留了原局部真皮的弹性，又通过移植含足够量黑色素细胞的表皮而明显改善色泽，植皮后创面也不会发生收缩。本研究5例皮片全部成活，随访1～26个月，局部色泽、质地与周边基本一致，皮片间隙无明显瘢痕。我们选用头皮作为供区，此处血运丰富，抗感染力强，愈合快，本组病例中，3～5 d供皮区全部愈合，头发随即长出，生发正常，未留任何痕迹。

术中创面植皮需注意保证皮片方向正确，与基底紧密贴附，排除渗液，皮片间不留间隙，边缘可略超出创面， 避免遗留色素脱失区。为避免包扎过程

中皮片移位，不建议特殊打包加压，采用无菌纱布覆盖，绷带或胶布固定即可。因头面部血运丰富，植皮易成活，操作的关键是皮片下无渗液或渗血、皮片无移位。

综上所述，采用磨削加超薄刃厚皮片移植治疗烧伤后色素缺失，方法简单，效果确切，术后愈合快，方便患者，便于推广。但本研究样本量较少，下一步还将扩大样本进行更深入的研究。

[1] 唐建兵，王学艺，杨光成，等. 超脉冲CO2激光磨削辅助自体表皮移植治疗烧伤后色素脱失[J]. 中国美容医学，2003，12(5)：483-484.

[2] 刘 伟，李 峰，陈 鑫，等. 自体水疱皮移植治疗深度烧伤后瘢痕性色素脱失[J].局解手术学杂志，2016,25(5)：354-357.

[3] 邓向东，王 静，孙曙光.表皮移植术在烧伤后色素脱失性瘢痕中的应用[J].中国美容医学，2011,20(1):21-22.

[4] Yu P X, Diao W Q, Qi Z L,etal. Effect of Dermabrasion and ReCell? on large superficial facial scars caused by burn, trauma and acnes[J]. Chin Med Sci J，2016, 31(3):173-179.

[5] Stoner M L, Wood F M. The treatment of hypopigmented lesions with cultured epithelial autograft[J]. J Burn Care Rehabil, 2000, 21(1):50-54.

[6] Maranda E L, Wang M X, Shareef S,etal. Surgical management of leukoderma after burn: a review[J]. Burns, 2017, 4179(17): 30292-30299.