PICC置管患者健康教育研究进展

伍春 朱飘飘 王晓冬

【摘要】健康宣教是PICC管理的重要一环，护理人员采取恰当的方法对患者实施有效的健康宣教，对于预防并发症的发生，提高带管患者的生活质量具有重要意义。本文就目前国内外关于PICC的健康宣教的护理研究进展進行综述，以期为进一步的临床研究提供借鉴。文中介绍了患者对健康宣教的需求与患者的年龄、置管次数以及文化程度等因素有关，最新的宣教方式、最新的宣教管理模式等。

【关键词】PICC;健康教育;需求;护理

经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是一种从周围静脉导入且尖端定位于上腔静脉中下1/3的深静脉置管技术[1]。PICC可用于输注药物、营养液、输血及采集血液标本，能缓解频繁穿刺带来的疼痛，解决外周血管条件差的病人的输液难题，避免药物外渗带来的皮肤组织坏死等并发症[2]。但PICC也可引起相关并发症，如有研究[3]表明，PICC置管患者在围置管期间导管的相关性并发症总体发生率较高，严重者甚至提前拔管。现代护理强调对病人提供整体护理，健康宣教是重要的组成部分，通过PICC置管患者和家属讲解疾病护理知识，能够促进患者健康恢复[4]。

1 患者对PICC置管健康宣教的需求

1.1 需求内容

根据患者的需求制定个体化的宣教措施并执行是肿瘤综合防治的重要环节。朱雁[5]等认为：PICC置管患者对健康教育的需求水平与患者对带管时期生活质量的期望值成正比。但他们的关注点停留在置管时的疼痛程度、对身体的影响及导管的使用时间、费用等实际的问题上，而对导管使用时要注意哪些问题、如何保护导管、是否有并发症及如何预防等知识不够关心。

1.2 影响需求的因素

患者行PICC置管术后，对健康宣教的需求程度和内容差异较大，而影响因素主要包括（1）置管时间，初次行PICC置管病人在生理和心理上更需要专科护士的指导与帮助。（2）年龄：有研究发现置管者对健康宣教的需求与年龄成正比[5]。（3）文化程度：患者对健康宣教的需求与知晓率与文化程度成正比[5]，文化水平越高，理解和接受知识的能力越强，关注健康度越高。

2 临床对PICC置管者健康宣教的内容

2.1 置管前健康教育

目前对置管前患者的宣教和护理包括以下几点：①滕亚莉[6]等认为通过情景模拟法对患者进行宣教，包括带管情景模拟、置管肢体活动情境、日常生活情景教育及穿刺点观察情境等生动的实际场景，让患者对置管后会出现的情况有一个综合的认知。②李冬梅[7]的研究指出置管前心理护理的重要性，应告知患者及家属PICC导管的作用、好处、费用、注意事项、伴随症状，确保患者和家属在充分知情的情况下签订知情同意书;做好心理疏导，缓解其紧张情绪。③袁银花[8]提出要协助患者完成置管侧上肢的卫生处置，告知术中配合要点等。

2.2 置管中健康教育

李蓉梅[10]指出置管中的健康宣教护理主要是通过宣教缓解患者精神压力，使置管顺利进行，有以下要点：①协助患者平躺，评估患者血管情况，嘱患者保持正确穿刺体位。②告知患者置管时保持无菌的重要性，使患者配合消毒。③转移患者的注意力，减轻其紧张情绪。

2.3 置管后健康教育

置管后健康教育主要包括以下要点：（1）日常生活指导：李蓉梅[9]认为应重点指导患者的休息与活动：如术后进行适当的活动来改善血液循环，预防肢体肿胀;日常护理或休息时避免置管侧上肢受压。（2）防止导管脱落：谢瑞玲[10]提出为防止导管意外脱落，穿衣时，先穿患侧，后穿健侧;脱衣时，先脱患侧，后脱健侧。（3）清洁卫生：李建丽[11]强调告知患者维持导管敷料、贴膜清洁干燥的重要性。（4）定期复诊与自我监测：有研究[12]显示在当前医疗条件下，暂时无法实现对每一个PICC带管出院患者施行家庭访视。所以，应指导患者加强自我监测的能力。（4）防止非计划性拔管：主要预防措施包括防止导管堵塞，尤其是血栓性堵塞[13]，预防导管折断、意外脱出。

3 宣教管理模式的研究进展

3.1 PDCA循环宣教模式

PDCA循环管理由美国质量管理专家戴明提出，包括计划、实施、检查、处理四个阶段，目前逐渐被运用于护理活动中[14]。金琳[15]的研究中显示目前针对肿瘤患者的宣教存在的问题有：宣教内容不足以引起患者兴趣、宣教方式传统单一、护士缺乏沟通技巧和未选取恰当的时间等。主要原因有：医院的医疗仪器有待完善、医护人员责任心不足、患者缺乏足够重视等。该研究[16]还显示通过PDCA循环改变宣教方式后患者对导管相关知识的掌握度提高，对宣教的满意度上升，证明将PDCA循环用于肿瘤患者健康宣教有可行性。该循环存在的缺点：提高了临床护士的工作量，对护士的评判性思维能力要求高，暂无法普及中小医院。

3.2 SWOT分析法宣教模式

SWOT分析法分为四个部分：S代表优势（ strength）、W代表劣势（weakness）、O代表机会（opportunity）、T代表威胁（ threat）。近年来SWOT分析法被广泛应用于医疗护理活动中，并有一定的效果[20]。在吴超群[17]等的研究中通过SWOT法分析PICC带管患者，指出了：①优势：患者看重PICC管的维护、拥有较好的自我照顾能力.②劣势缺乏科学的管理知识、出院后执行能力差;⑧机会：设立了导管维护专科门诊、宣教手册确保发放到每一个患者;④威胁：各种意外导致的非正常拔管、各种并发症的出现。该院就发现的问题分阶段对患者进行健康宣教，并对宣教效果进行反馈和评价，得出将SWOT分析法用于PICC带管患者的宣教可以提高患者的生活质量。

3.3 基于微信网络平台的宣教管理方式

孙玲[18]等报道随着互联网技术的发展，医院也逐渐采用信息化、智能化的管理。在张丽杰[19]的研究中发现，成立微信平台管理小组，不定时向带管患者发送图片、动画、文字等生动形象、易于理解的宣教信息，通过对导管相关并发症的发生率和患者满意度的问卷调查两方面统计观察宣教效果，发现微信宣教优于常规宣教。研究发现网络宣教与其它宣教途径联合使用效果更佳，如李晓辉[20]等的研究中将PDCA循环结合微信平台应用于管理带PICC管的门诊患者的健康教育，宣教效果优于单纯使用PDCA循环。

4 小结

PICC置管患者对掌握PICC有关知识有较高的期望，有效的健康宣教，能让更多的患者和家属认同并接受PICC治疗，而指导患者采取恰当的生活方式，能预防并发症的发生，提高带管患者的生活满意度。不同的宣教方式各有其优缺点和适用范围，受各种条件的制约，需要护理工作者在规范的工作流程指导下，根据不同患者的需求制定个体化、有针对性的宣教方案，为患者提供生理、心理及社会全方位的支持。

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