388例紧张型头痛病人临床分析

李 娜 杜衍君 邢舒平 史潍卿△

（1潍坊市市立医院神经内科，潍坊 261000；2潍坊医学院，潍坊 261000；3潍坊市人民医院神经内科，潍坊261000）

近年流行病学资料显示，紧张型头痛为临床最常见的头痛，约占头痛病人的70%～80%，我国的年患病率约为32.5%[1]，临床工作中应该引起重视。疼痛部位多为枕颈部、颞部、额部，疼痛性质多为束带感、压迫感、紧缩感、爆炸感、胀痛、钝痛、酸痛。紧张型头痛的病因与发病机制尚未完全明确，可能与中枢神经系统、周围神经系统和周围环境等有关，而焦虑、抑郁、睡眠障碍、精神因素、心理压力、肌肉紧张等因素常可诱发。全球头痛流行病学调查[2]显示，个体紧张型头痛病人经济负担低于偏头痛，但其患病率较高，总体对社会的负担仍不容忽视。由于其临床症状较偏头痛或其他头痛症状较轻，临床医生或是病人本人对该病的关注均相对少。而由于对该病的认识不足，错误的诊断与治疗可能使病人反复就医，使病人身心受到伤害。本文旨在对紧张型头痛病人的临床特点、精神心理状况、睡眠状况、触发因素等进行临床研究，以期提高该疾病的认识，为进一步的诊断与治疗提供客观依据。

方 法

1.一般资料

选择与2015年1月至2016年9月于我院神经内科门诊就诊的388例紧张型头痛病人，均符合2013年国际头痛疾病分类第三版测试版 (ICHD- 3β)的头痛分类标准[3],均征得病人同意。

2.方法

对所有入选病人进行详细病史询问，记录病人的一般情况（年龄、性别、文化程度），临床特点（病程、疼痛程度、发作频率），精神心理状况（焦虑、抑郁、焦虑合并抑郁），睡眠状况（入睡困难、易醒、早醒、多梦、思睡），触发因素(压力大、睡眠障碍、情绪激动、劳累、重大疾病、天气变化、饮酒）等。其中疼痛程度采用0～10分度疼痛量表[4]，0分：无疼痛；1～3分：轻度；4～6分：中度；7～10分：重度。根据发作频率分为偶发性紧张型头痛、频发性紧张型头痛、慢性紧张型头痛。偶发性紧张型头痛：平均每月发作＜ 1日，至少发作10次；频发性紧张型头痛：平均每月发作1～14天，持续时间 ＞ 3月，至少发作10次；慢性紧张型头痛：平均每月发作 ＞ 15日，持续时间 ＞ 3月，至少发作10次。根据汉密顿焦虑量表(HAMA)及汉密顿抑郁量表(HAMD)测定病人心理状况，其中HAMA评分＞ 7分提示存在焦虑，HAMD评分＞ 8分提示存在抑郁，HAMA评分＞ 7分且HAMD评分＞ 8分提示焦虑伴有抑郁。

3.统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差(±SD)表示，计数资料采用X2检验。以α = 0.05为检验水准，P ＜ 0.05认为差异有统计学意义。

结 果

1.病人的一般情况

388例病人中男性140例，女性248例，男女比例为（1:1.77），平均年龄为43.85±12.91岁。其中41～50岁年龄段病人最多约占30.41%，其次31～40岁病人占26.80%，51～60岁病人占19.07%，30岁以下占14.95%，61岁以上占8.76%。文化程度分布特点中，中等学历（初中及高中）比例最高占56.96%，低等学历（小学及以下）占20.36%，高等学历（大学及以上）占22.68%。除了文化程度中低等学历在男女之间存在统计学差异（P ＜ 0.05）外，其他一般情况未见明显差异（见表1）。

2.紧张型头痛病人的临床特点

388例病人中平均病程为2.06±3.05年。疼痛程度中，轻度疼痛病人53例（13.66%），中度疼痛病人264例（68.04%），重度疼痛病人71例（18.30%）。发作频率最多的为频发性紧张型头痛161例（41.49%），其次为慢性紧张型头痛134例（34.54%），最后为偶发性紧张型头痛93例（23.97%）。临床特点在男女性别中均无明显差异（P ＞ 0.05，见表2）。

3.紧张型头痛病人的睡眠情况

388例紧张型头痛病人中约296例（76.29%）病人伴有睡眠障碍，其中最多为入睡困难136例（35.05%），其次为多梦75例（9.33%），早醒32例（8.25%），易醒29例（7.47%），思睡24例（6.19%）。正常睡眠中男女性别之间明显有差异（P = 0.003），女性较男性更易出现睡眠障碍（见表3）。

4.紧张型头痛病人的精神心理状况

388例紧张型头痛病人中约242例（62.37%）病人伴有精神心理障碍，其中焦虑病人108例（27.84%），抑郁病人95例（24.48%），焦虑并伴抑郁者39例（10.05%）。心理状况中男女性别无明显差异（见表4）。

5.紧张型头痛病人触发因素

表1 病人的一般情况

表2 紧张型头痛病人的临床特点

表3 紧张型头痛病人的睡眠情况

表4 紧张型头痛病人的心理状态

388例紧张型头痛病人的触发因素中，睡眠欠佳101例（26.03%），情绪激动89例（22.94%），压力大75例（19.33%），劳累41例（10.57%），重大疾病后32例（8.25%），天气变化20例（5.15%），饮酒7例（1.80%），月经5例（1.29%），无明显诱发因素18例（4.64%）。其中女性较男性更易由入睡困难（P = 0.012）触发，而男性较女性更易由压力大（P = 0.033）、饮酒（P = 0.006）触发（见表5）。

表5 紧张型头痛病人触发因素

讨 论

中国流行病学调查[5]显示，紧张型头痛病人中男女比例为1:1.76，本研究中男女比例为1:1.77，和上述调查基本符合，均提示女性患病率远高于男性。Fillingim等[6]认为女性对疼痛的敏感性高于男性，更易于医院就诊。本研究中患病年龄高峰为31～50岁，平均年龄为43.85±12.91岁，中高等学历患病率较高，紧张型头痛病人的病程在2.06±3.05年，疼痛程度多为中度（68.04%），与朱玉飞等[7]研究结果相近。发作类型最高的为频发性紧张型头痛，可能与偶发性紧张型头痛可自愈故不就诊有关[8]，而慢性紧张型头痛发病率为34.54%，与国内的研究相近[9]。

研究表明[10,11]，紧张型头痛病人，特别是慢性紧张型头痛病人往往长期伴有不同程度的焦虑抑郁等精神心理障碍和睡眠障碍，并且睡眠障碍与心理障碍相互影响。紧张性头痛发病前常有负性生活事件，在缺乏有效对策下，表现出紧张型头痛的同时也表现出焦虑、抑郁等心理问题。本研究结果中62.37%的病人伴有精神心理障碍。与既往研究结论相似。

紧张型头痛病人多伴有睡眠障碍，赵世春[13]认为头痛既是睡眠障碍的危险因素也是睡眠障碍的结果。本研究中，76.29%病人伴有睡眠障碍，其中入睡困难在男女性别之间有明显差异（P = 0.003）。Yeung[14]也曾证实女性失眠和抑郁的发生率比男性高，女性更倾向于发生失眠相关性头痛。对于伴有抑郁、焦虑等精神心理问题和睡眠障碍者，故单纯应用止痛药或肌松药效果欠佳，可联合应用抗焦虑抑郁药物，结合心理治疗，改善睡眠质量显得十分有必要。

紧张型头痛最常见的触发因素是睡眠欠佳[15]，本研究与既往研究结论相同。临床上寻找能引起头痛或加重的触发因素非常重要，生活中若避免这些诱因可减少头痛发作的频率[14]。再次强调改善睡眠、稳定情绪对紧张型头痛病人的重要性。

通过对紧张型头痛病人的一般情况、临床特点、精神心理状况、睡眠状况、触发因素等总结分析，使大家对该疾病有了更深一步的认识。对于紧张型头痛的治疗，不仅需要单纯应用止痛药物，同时也尽可能寻找触发因素以降低发作频率，并需要结合心理干预如调节情绪、改善睡眠等多方面综合治疗，进而提高紧张型头痛病人的生活质量。

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