中西医结合治疗乙肝肝硬化腹水研究概况

王海娟，黎莹莹，邓 鑫

（1.广西中医药大学2015级硕士研究生，广西 南宁 530001；2.广西中医药大学，广西 南宁 530001）

在2010年的全球死亡原因调查中，肝硬化位列第23名，至2013年，肝硬化成为全世界十大最常见的死 亡原因之一［1-2］。肝硬化的病因主要以病毒性肝炎为主，其中乙肝病毒的致病率最高［3-4］。腹水为晚期肝硬化最常见的并发症。目前多用抗病毒、利尿、输注蛋白、腹腔穿刺等治疗方法［5］。然而易引起电解质紊乱、细菌性腹膜炎等并发症，远期疗效不佳［6］。近年来，在西医治疗的基础上联合中医综合疗法治疗肝硬化腹水具有明显优势，综述如下。

1 发病机制

本病主要因门静脉高压和肝功能减退，有效循环血流量减少、低蛋白血症、淋巴回流受阻等形成［7］。属中医“鼓胀”范畴。认为脾病运化失常，水湿内停是主要病机［8］。

2 治疗方法

杨艳娜［9］在西医常规治疗的基础上联合真武汤治疗脾肾阳虚型乙肝肝硬化腹水。药用制附子10g、生姜10g、白术15g、白芍15g、茯苓15g。结果疗效显著优于单用西药治疗。吴丽辉等［10］加用温阳健脾利水法治疗。方选黄芪五苓散（黄芪30g，白术30g，泽泻20g，猪苓20g，茯苓20g，车前子20g，汉防己15g），辨证加减。结果疗效显著，肝功能改善、腹水复发率降低优于西药治疗。李淑红等［11］将脾虚血瘀水停型乙肝后肝硬化腹水108例随机分为对照组观察组各54例。两组均用常规西医综合治疗，观察组加用健脾活血利水方（黄芪20g、党参15g、丹参15g、白术15g、茯苓15g、猪苓15g、当归15g、桃仁15g、泽兰15g、泽泻15g）。结果观察组总有效率显著高于对照组。华鹏［12］将60例气滞湿阻证乙肝肝硬化腹水患者随机分为治疗组和对照组各30例。两组均用西医对症支持治疗，治疗组加用鼓胀Ⅰ号方（由柴胡12g、木香10g、厚朴10g、泽兰8g、赤芍8g、当归8g、茯苓8g、益母草8g），同时神阙穴外敷水鼓散（芫花、甘遂、大蓟、食醋）。结果总有效率治疗组88.5%、对照组74.2%（P＜0.05）。李严生等［13］在常规西医对症支持疗法的基础上加用双味泽苓合剂（猪苓、茯苓、泽泻、泽兰、厚朴、陈皮、黄芪、丹参、大腹皮、车前子、白术、玉米须）治疗气滞湿阻型乙肝肝硬化腹水33例，结果中西医结合治疗效果更好。姚丽莉［14］用复甘二号（黄芪35g，石见穿、丹参各30g，茯苓、白术各15g）联合西医常规疗法治疗肝脾血瘀证乙肝后肝硬化腹水28例，对照组28例单用西医疗法。结果总效率治疗组89.3%，对照组60.7%。治疗组肝功能改善、腹围缩小、日平均尿量增加较对照组更显著。赵得良［15］将80例乙肝肝硬化腹水患者随机分为对照组和实验组各40例。对照组予拉米夫定、呋塞米及螺内酯治疗，实验组用恩替卡韦联合猪苓汤（茯苓20g、猪苓20g、阿胶12g、滑石粉12g、泽泻12g）随症加减治疗。结果总有效率对照组65.0%，实验组85.0%（P＜0.05）。高玉华［16］将72例乙肝肝硬化腹水患者随机分为对照组和治疗组各36例。两组均用恩替卡，治疗组加用加减五苓散（猪苓30～60g，泽泻、茯苓各30g，车前子20g）随证加减治疗。结果总有效率治疗组91.7%，对照组77.8%（P＜0.05）。吕运海等［17］治疗脾肾阳虚型乙肝后肝硬化腹水，在西医常规保肝、利尿、补充蛋白等基础上给予拉米夫定100mg/d，同时给予温阳利水汤（附子9～15g，茯苓、白术、车前子各15g，白芍、泽泻、淫羊藿、大腹皮、红花、桃仁、紫河车各10g，生姜5片），疗效较好。王妍［18］用托拉塞米联合健脾利水方（炒白术30～60g、山药15g、茯苓15g、陈皮10g等）治疗乙肝后肝硬化腹水，结果腹水消退、肝功能改善、症状缓解，有较好临床疗效。蔡春江等［19］将60例乙肝肝硬化腹水患者随机分为对照组和治疗组各30例，两组均给予保肝、利尿等西医疗法，对照组加用排放腹水疗法，治疗组加用艾灸及中药敷脐疗法。中药用驱水消胀汤（大戟、甘遂各9g，芫花、吴茱萸、皂角、细辛、龙葵各10g，莱菔子、商陆、冰片、牵牛子各12g，人工麝香1g）。结果治疗组疗效显著优于对照组。李琳［20］将62例乙肝肝硬化腹水患者随机分为对照组30例和治疗组32例，两组均给予常规西医综合治疗，治疗组加用中草药塌渍腹部并给予红外线照射。结果治疗组疗效明显。王治宇等［21］用禹功散及芒硝外敷神阙穴治疗乙肝肝硬化腹水，症状和肝功能明显改善，且无不良反应。祝峻峰［22］将90例乙肝后肝硬化顽固性腹水患者随机分为对照组和治疗组，两组均用自身腹水超滤液浓缩回输，治疗组加用胀消贴（黄芪、肉桂、九香虫）外敷神阙穴。结果总有效率治疗组80.0%，对照组62.2%。薛敬东等［23］将阳虚型乙肝肝硬化腹水120例随机分为对照组和治疗组，两组均用常规西医综合治疗，治疗组加用脐火疗法。结果治疗组疗效优于对照组。马文强［24］将62例乙肝后肝硬化腹水患者随机分为对照组和治疗组各31例，两组均给予西医常规治疗，治疗组加用中药（黄芪、白术、茯苓、枳实、大黄、厚朴、芒硝、泽泻、桃仁）灌肠及阴陵泉、阳陵泉、血海、足三里针刺。结果治疗组疗效显著优于对照组。

3 小 结

中西医结合治疗乙肝肝硬化腹水具有明显的优势，疗效肯定，不良反应小。但是，仍存在中医诊断、辨证分型尚未统一，缺乏科学的疗效判断标准，样本数量小等问题。因此尚应进一步深入研究。

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［12］华鹏.中西医结合治疗乙肝后肝硬化腹水（气滞湿阻证）临床疗效分析［J］.中医临床研究，2016，8（32）：54-56.

［13］李严生，党中勤.双味泽苓合剂治疗乙型肝炎后肝硬化腹水气滞湿阻型33例［J］.中医研究，2013，26（6）：25-27.

［14］姚丽莉.复肝二号方治疗慢性乙型肝炎后肝硬化腹水肝脾血瘀证疗效观察［J］.浙江中西医结合杂志，2015，25（1）：42-44.

［15］赵得良.猪苓汤加减联合恩替卡韦治疗乙型肝炎肝硬化腹水40例临床研究［J］.饮食保健，2016，3（22）：56-57.

［16］高玉华.加减五苓散联合恩替卡韦对乙型肝炎肝硬化腹水患者的临床疗效研究［J］.环球中医药，2012，5（10）：775-777.

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［23］薛敬东，李粉萍，何瑾瑜，等.脐火疗法合西药治疗阳虚型鼓胀疗效观察［J］.中国针灸，2014，34（5）：495-498.

［24］马文强.中药灌肠配合艾灸治疗肝硬化腹水疗效观察［J］.中国实用医药，2014，9（9）：171.