解剖标志及三维CT无创定位在亚厘米肺结节胸腔镜手术中的作用

郭清奎 郑敏 徐烨 朱辰 钱文良 王宁 赵闻 尚鸣异 朱才松 马骏 杨静

上海市同仁医院，上海交通大学医学院附属同仁医院1胸外科，2影像介入科，3病理科（上海200336）

近年来肺癌发病率及病死率均居第一位，由于健康意识增强及体检采用胸部薄层高分辨CT检查，临床上被发现的直径在10 mm或以下的小结节（亚厘米结节）或淡片状磨玻璃样改变（ground-glass opacity，GGO）的肺内小结节越来越多，由于呈GGO改变的肺部病变或伴有实性成分的GGO或结节，其恶性比例甚至可以高达59%～73%，因此，对于可疑恶性的肺内小结节，均主张早期电视胸腔镜手术（VATS）探查切除病灶，然而对于亚厘米结节，术中病灶定位常常是操作的难点，给诊治工作带来了极大挑战，目前文献报道的术前CT不锈钢丝穿刺定位、美兰染色、注射硬化剂及术中超声定位等各种定位技术各有其优缺点及局限性［1-3］。薄层CT及三维重建技术可以准确显示和测量肺结节在肺组织不同肺段的具体部位，及其前后左右上下等不同维度距离肺表面不同解剖标志的距离［4-5］。本研究的目的是探讨解剖标志及三维CT无创定位在亚厘米肺结节胸腔镜手术中的临床应用价值。其意义是实现肺部亚厘米结节的便捷精准的无创定位，减少创伤、避免放射损伤以及有创定位的不良反应。笔者根据解剖标志及三维CT资料在无创条件下判断病灶部位，决定VATS术中需要切除的肺组织范围，对38例亚厘米肺结节进行无创定位及VATS治疗，效果满意，现报告如下。……