经尿道前列腺汽化电切术治疗高龄良性前列腺增生症的护理方式研究

刘会玲 马立秋 龚娇

摘 要 目的：分析对经尿道前列腺汽化电切术治疗的高龄良性前列腺增生症患者采用围术期优质护理的效果。方法：收集2016年1月至2017年12月行经尿道前列腺汽化电切术治疗的高龄良性前列腺增生症患者104例，随机分为对照组和观察组各52例，对照组接受常规护理，观察组接受围术期优质护理。观察两组术后并发症发生率。结果：观察组术后并发症发生率为1.92%（1/52），显著低于对照组的17.31%（9/52，P=0.008）。结论：在经尿道前列腺汽化电切术治疗高龄良性前列腺增生症患者的护理过程中，围术期优质护理能显著降低并发症的发生风险，从而促进患者的康复进程，值得推广应用。

关键词 前列腺增生症；经尿道前列腺汽化电切术；围术期优质护理

中图分类号：R697+.32 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2018）04-0033-02

Study of nursing care of elderly patients with benign prostatic hyperplasia treated by transurethral vaporization resection of prostate

LIU Huiling， MA Liqiu， GONG Jiao

（Department of Urological Surgery of Peoples Hospital of Gaoan， Gaoan 330800， Jiangxi Province， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the effect of perioperative high quality nursing on elderly patients with benign prostatic hyperplasia treated by transurethral vaporization resection of prostate. Methods： From January 2016 to December 2017， 104 cases of benign prostatic hyperplasia treated by transurethral vaporization resection of prostate were collected and randomly divided into a control group and an observation group with 52 cases in each group. The control group received routine nursing and the observation group received high quality nursing during the perioperative period. The incidence of postoperative complications in the two groups was observed. Results： The incidence of postoperative complications in the observation group was 1.92%（1/52）， which was significantly lower than that of the control group 17.31%（9/52， P=0.008）. Conclusion： During the nursing process of transurethral vaporization resection of prostate in the treatment of elderly patients with benign prostatic hyperplasia， perioperative high quality nursing can significantly reduce the risk of complications， thereby to promote the rehabilitation process of patients， and it is worthy of popularization and application.

KEY WORDS prostatic hyperplasia； transurethral vaporization resection of prostate； perioperative high quality nursing

相關研究报道，我国男性尤其是老年人群的前列腺增生症及前列腺肿瘤的发病率日趋增高，对老年男性的日常生活造成严重干扰，目前经尿道前列腺汽化电切术是干预以上疾病的主要方式[1-2]。该手术是在电切镜的直视下，通过高频电切原理将患者增生的前列腺组织进行切除，具有创口小、手术时间短、术后恢复快等优势，并成为了前列腺增生疾病的治疗“金标准”[3-4]。但是，由于大部分患者为老年人，因此对手术的耐受性差，为了确保手术的顺利进行及效果，相关护理配合对于患者疾病转归及预后十分关键[5]。本文报道对接受经尿道前列腺汽化电切术治疗的高龄良性前列腺增生症患者采用优质护理的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2017年12月在高安市人民医院泌尿外科行经尿道前列腺汽化电切术的高龄良性前列腺增生症患者104例，按照完全随机化分组原则分为对照组和观察组各52例。对照组患者年龄66～92岁，平均（78.3±5.9）岁，病程>4年；合并高血压29例、冠心病10例、肾功能不全6例、糖尿病5例、支气管炎3例。观察组患者年龄68～90岁，平均（78.4±5.7）岁，病程>4年；合并高血压31例、冠心病11例、肾功能不全5例、糖尿病5例、支气管炎3例。两组基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。排除合并精神异常者、血液疾病者、交流沟通障碍者。所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组接受常规护理，包括监测患者的生命体征，注意脉搏、体温、血压、呼吸的变化，一旦发现异常立即告知主治医生。对患者进行细致观察，若患者疼痛较为严重，应及时实施镇痛处理。嘱咐患者家属要保证食物的营养均衡和易消化，患者应多进食高热量、低脂肪的食物。观察组采用围术期优质护理，包括术前、术中和术后护理，具体如下。评估和比较两组术后并发症发生率。

1.2.1 术前护理

由于陌生环境及疾病的折磨会加剧患者的焦虑和紧张心理，使内分泌系统受损，并降低手术耐受性。因此，护理人员应主动与患者沟通，以温柔、亲切的语言缓解患者的负性心理。为患者简单介绍手术实施过程、原理，使其明白前列腺电汽化术的先进性和微创性，提升患者的安全感。由于大部分患者为老年人，基础代谢率低，且血管收缩功能差，抵抗力较低，对于冷刺激较为敏感。而在前列腺电汽化术的操作过程中，会对膀胱进行持续冲洗，导致患者机体热量散失，并可能引发心律失常、寒战等不良现象。所以，在手术开始前，护理人员应提前打开空调，使手术室温度保持在25℃左右，湿度在55%左右，并对手术室进行提前清洁和消毒。

1.2.2 术中护理

行腰-硬联合麻醉，严密监测患者血氧饱和度、心电、血压、呼吸、血糖等指标。在麻醉成功后，护理人员协助患者取膀胱截石位，做到动作平稳、轻柔，使患者臀部与床边齐平，并将双下肢抬高，但高度应低于30 cm。在患者的双脚上套上棉脚套，并在脚架上垫上棉垫，提高患者的舒适度。患者大腿保持竖直状态，小腿与地面平行，从而避免对腓总神经造成压迫。手术结束后，将患者双腿逐一缓慢放平，避免循环血量出现急剧改变和血压剧烈波动。

1.2.3 术后护理

手术后对患者的神志变化和生命体征进行细致观察，并给予心电监护和氧气吸入。由于术中及术后使用了大量冲洗液对患者膀胱进行冲洗，因此容易出现肺、脑水肿及意识、生命体征等改变。护理人员应对引流液颜色以及患者的尿量变化进行观察和记录，一旦发现异常应立即报告医生行对症处理。导尿管在患者肢体部分应保持伸直外展约15°，同时嘱咐患者不要随意坐起或活动。在协助患者翻身时应注意引流管是否脱落或受到折叠，对引流管进行定时挤捏，避免血块堵塞，保持管道通路畅通。管道冲洗液温度应维持在28～33℃，从而降低冷感对膀胱造成的刺激，避免发生膀胱痉挛。在引流时速度应维持在每分钟80～100滴，且液面高度大约为60 cm。嘱咐患者日常饮食忌酸性、辛辣食物，多进食高纤维食物，多喝水，保持大便通畅。切忌用力大便，否则可能诱发术后继发出血和心血管意外。

1.3 统计学分析

采用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计数资料用百分率（%）表示，行卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05，表1）。

3 讨论

研究发现，良性前列腺增生症是60岁以上老年男性的常见疾病，患者会出现尿频、尿潴留、进行性排尿困难等症状，对生活造成极大影响[6-7]。值得注意的是，高龄患者的各个器官功能已经开始下降，同时大部分患者合并心脑血管、高血压、糖尿病等疾病，因此手术耐受性差，风险较高[8]。目前，经尿道前列腺电汽化术在治疗良性前列腺增生症中具有显著优势，但术后出血等并发症可能会进一步加重患者病情，甚至可能危及生命[9]。本研究中，观察组采用围术期优质护理，术后并发症发生率为1.92%，显著低于对照组的17.31%（χ2=7.081，P=0.008）。杨利君等[10]报道，引发经尿道前列腺汽化电切术后出血等并发症的主要因素包括术中、膀胱痉挛、尿管、术后活动、腹压增高、冲洗液速度及温度、泌尿系统感染等。另一方面，高龄患者常伴随高血压、慢性支气管炎、糖尿病、肾功能不全、凝血功能障碍、脑血栓后遗症等疾病，也在很大程度上提高了术后并发症的发生风险[11-12]。围术期优质护理充分考虑了以上因素，并能帮助患者做好充分的心理和生理准备，减轻紧张、恐惧、焦虑等负性情绪，从而使其能顺利的完成手术，并降低手术风险，减少术后并发症[13]。这一护理模式充分体现了“以患者为中心”的理念，使患者的护理需求得到了充分满足，并保证了围术期护理措施的及时性、针对性及有效性，使患者得到了优质、高效、满意的护理服务，预后更佳。

综上所述，在经尿道前列腺汽化电切术治疗高龄良性前列腺增生症患者的护理过程中，围术期优质护理能显著降低并发症的发生风险，从而促进患者的康复进程，值得推广应用。

参考文献

[1] 杨金萍， 耿淑坤， 潘風军. 高龄危重患者经尿道前列腺汽化电切术的围手术期护理[J]. 中国美容医学， 2011， 20（z2）： 196-197.

[2] 张艳红. 经尿道前列腺电汽化术治疗高龄患者良性前列腺增生症的护理[J]. 中国实用医药， 2015， 10（18）： 229-230.

[3] 刘健， 梁玉兰， 黄佩连. 352例高龄患者经尿道等离子前列腺切除术围手术期并发症分析与护理干预[J]. 国际医药卫生导报， 2007， 13（15）： 137-140.

[4] 代立菊， 万志敏， 赵俊华. 经尿道2 μm激光前列腺切除术治疗高龄高危良性前列腺增生症198例围术期护理[J]. 齐鲁护理杂志， 2014， 20（2）： 50-51.

[5] 刘世芳， 胡华， 吴嗣清， 等. 90岁以上前列腺增生症患者经尿道电切术20例护理[J]. 重庆医学， 2013， 42（3）： 354-355.

[6] 林瑞娟， 林秀娟， 林华芳， 等. 66例高龄高危患者经尿道前列腺电切术的护理[J]. 当代护士， 2013， （3）： 59-61.

[7] 廖亚军， 陈萍， 郭瑜， 等. 高危良性前列腺增生剜除术患者围手术期护理[J]. 西南国防医药， 2013， 23（6）： 652-653.

[8] 宋彩萍， 谢小燕， 周占松. 高龄高危患者经尿道前列腺汽化电切术的围手术期护理[J]. 重庆医学， 2010， 39（11）： 1396， 1398.

[9] 魏凤梅， 张涛， 张佳， 等. 高龄前列腺电切患者围手术期的护理观察[J]. 中国伤残医学， 2011， 19（9）： 66-67.

[10] 杨利君， 胡华， 金武烩， 等. 置临时心脏起搏器高龄患者2例行前列腺电切术护理[J]. 现代医药卫生， 2015， 31（6）： 958-959.

[11] 刘水英， 陈云仙， 徐文仙. 高危前列腺增生经尿道前列腺电切术后并发精神障碍原因分析与护理[J]. 护士进修杂志， 2012， 27（24）： 2254-2257.

[12] 张瑞丽， 魏素芳， 刘建梅. 高龄高危前列腺增生患者经尿道前列腺等离子双极电切术的术中风险评估及护理对策[J]. 中华现代护理杂志， 2013， 48（34）： 4280-4283.

[13] 梅卫玲， 汪芹， 钱结纯， 等. 经尿道双极气化电切术治疗前列腺增生的护理120例[J]. 中国实用护理杂志， 2003， 19（12）： 22-23.