血清可溶性ST2对脓毒症患者的影响

董志勇

【摘要】目的：通過测定脓毒症患者血清可溶性ST2的浓度，探讨其对脓毒症患者的影响。方法：收集山西省人民医院急诊科脓毒症患者63例，并选择30例健康人员作为对照组，采用ELISA法分别测定其血清sST2浓度，根据是否伴有休克分为普通脓毒症组（39例）及脓毒性休克组（24例），统计处理采用SPSS19.0软件。计量资料采取成组t检验，计数资料采取X2检验。结果：脓毒症组患者血清sST2水平明显高于对照组（P<0.05），脓毒性休克组sST2水平亦高于普通脓毒症组（P<0.05）：结论：血清sST2对脓毒症患者有确切影响或具有一定诊断价值。

【关键词】脓毒症;脓毒性休克;可溶性ST2;白介素33;炎症因子

脓毒症（ sepsis）是感染引起机体反应失调继而发生器官功能障碍的一种综合征[1]。其病因复杂、进展快、病情重，致死率较高，严重威胁患者生命健康[2]。脓毒症在每年住院患者中约在1%-2%，在ICU患者中高达60%-30%[3]，IL-3 3/ST2信号通路参与了脓毒症的病理生理过程[4]。脓毒症患者的血清sST2浓度均有不同程度的升高，本实验通过测定脓毒症患者早期血清sST2水平，分析sST2对脓毒症的影响，进而能够对脓毒症早期干预诊断治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年05月至2018年06月收入山西省人民医院急诊科抢救室的患者，根据欧洲危重病医学会2016年脓毒症第三版国际共识定义[5]选择存在感染、SOFA评分>2分即存在器官功能障碍的患者为研究对象，取得知情同意，记录患者年龄、性别等基础资料，排除标准：年龄<18岁;曾于3个月内接受免疫抑制或细胞毒性药物治疗;合并自身免疫性疾病;合并急性心肌梗死、急性心力衰竭（包括慢性心功不全急性加重）等患者。

1.2 研究对象分组

根据脓毒症严重程度分为2组：①普通脓毒症组（39例）：机体存在某一或多个部位或器官感染;初筛qSOFA评分>2分（呼吸频率≥22次/min、Glasgow昏迷评分≤13分及收缩压< 100mmHg，每项各计1分）;进一步筛选SOFA评分>2分，即存在器官功能障碍。②脓毒性休克组（24例）：符合上述脓毒症诊断标准;持续性低血压，经充分容量复苏后仍需血管收缩药以维持平均动脉压≥65 mmHg，血清乳酸浓度>2 mmol/L。选择30例健康人员作为对照组。

1.3 样本采集与检测

患者入组后12 h内，按无菌要求采集静脉血，用离心机以3000r/min的转速离心15min，分离血清置于-70℃冰箱保存，标本避免反复冻融。试验采用上海博耀生物技术公司试剂盒，用ELISA法检测sST2中的含量。实验过程严格参照试剂盒说明书，标本于6个月内测定sST2浓度。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.O软件进行统计学分析。采用非参数K-S检验进行正态评价，符合正态分布的计量资料以均数士标准差（x±s）表示，两组间比较采用两独立样本t检验，计数资料采用X2检验，多组间比较采用单因素方差分析;以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脓毒症患者与对照组比较

脓毒症患者人组共63例，平均年龄为75.5岁（63-94岁），男性33例，女性30例。脓毒症组与对照组资料在性别、年龄方面相比差异无统计学意义（p>0.05）（表1）。

2.2 普通脓毒症与脓毒性休克组比较

与健康对照组比较（表1），脓毒症患者血清sST2水平明显升高，差异有统计学意义;进一步比较发现（表2），脓毒性休克患者血清sST2水平较普通脓毒症组升高，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

当机体严重感染，出现细胞损伤或坏死，大量IL-33从细胞内被分泌到细胞表面或细胞外，作为ST2的天然配体，与ST2L受体复合物结合通过前下游信号分子，激活NF-KB，调节由Th2细胞产生的细胞因子的转录，从而调节免疫[6]。有研究[7]发现sST2作为对IL-33/ST2信号通路的负调节因子，其与IL-33结合但并不发挥功能，从而抑制ST2L的作用，进而参与脓毒症炎性状态发生和发展过程。Hur[8]等的研究中选择397例可疑脓毒症患者测定血清sST2浓度，以PCT浓度及SOFA评分分组，PCT浓度及SOFA评分愈高，sST2浓度愈高，患者死亡率也显著增加。Hoogerwerf[9]等选择95例己确诊为严重脓毒症患者，并测定自确诊第1、7、14天的血清sST2浓度，同时选择24例健康人做对照。脓毒症患者sST2浓度比对照组显著升高，且最终死亡的患者sST2水平较最终存活患者高。由此可见，sST2不仅参与了炎症反应过程，同时也可以反应疾病的严重程度及预后。本研究显示脓毒症组患者血清sST2浓度明显高于健康对照组，脓毒性休克患者血清sST2水平较普通脓毒症组升高，提示病情越严重的患者其血清sST2水平越高。因此我们推断sST2对脓毒症患者有确切影响，对脓毒症的早期诊断及严重程度判断有一定的意义。

参考文献

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