得了颈动脉狭窄该怎么办

○金泉

张大爷已患高血压、高脂血症10多年，最近经常头晕，去医院做多普勒超声检查发现有颈动脉狭窄。他问这是一种什么病，该如何治疗?

♢颈动脉狭窄危害大

颈动脉狭窄大多数因动脉粥样硬化引起。颈动脉狭窄最大的危险就是斑块随时可能脱落，顺着血流堵塞脑血管，导致脑梗死。据统计，重度颈动脉狭窄患者，即便采用有效的药物治疗控制，2年内脑缺血事件发生率也高达26%以上；而60%以上的脑梗死是由于颈动脉狭窄造成，严重的脑梗死可导致患者残疾甚至死亡。因此，颈动脉狭窄已经成为当今社会危害人民健康的“主要杀手”之一。

♢颈动脉狭窄都需手术治疗吗

临床上常用狭窄率来衡量颈动脉狭窄的程度，如果狭窄率低于50%，属于轻度颈动脉狭窄，可以服用阿司匹林、他汀类降脂药物等进行治疗；如果狭窄率超过50%，除药物治疗外，还需考虑外科治疗。

颈动脉狭窄分为有症状和无症状两种。有症状颈动脉狭窄，典型的是指病人出现一过性黑曚，也就是眼前突然短暂发黑，过一会儿自己恢复了；或者突然感觉一侧手脚无力或不会说话、言语不利，短时间（24小时）内又恢复了，这都称作短暂性脑缺血发作（简称TIA）。还有的人虽得过脑梗死，但并没有严重到完全偏瘫、失语的地步，生活尚能自理，即非致残性脑梗死，也属于有症状颈动脉狭窄。

至于无症状颈动脉狭窄，就是病人没有任何症状，只是偶然查出来颈动脉狭窄。当然，有的人有头晕、头昏、记忆力减退等慢性脑缺血症状，实际上是非典型症状的颈动脉狭窄，常常也归在无症状颈动脉狭窄里。

对于有症状颈动脉狭窄，狭窄率达到 50%～69%即中度狭窄，可以考虑外科治疗；狭窄率在70%～99%，就属于重度狭窄了。对于无症状颈动脉狭窄，狭窄率高于70%时才考虑外科治疗。

♢颈动脉狭窄的手术方式

目前对付颈动脉狭窄主要有两种手术方式。一是支架治疗，即颈动脉支架植入术（CAS）。支架治疗是采用介入的方法，在患者手臂或大腿根部的静脉处穿刺，用导丝将支架“运送”到颈动脉狭窄处打开，将狭窄部位的血管扩开，从而增大血流，保证脑部血供需求。该治疗的优点在于微创，局麻下就可以完成；但缺点在于，该手术主要解决的是狭窄问题，对于斑块的松动脱落问题没有从根本上解决，而且介入治疗后需长期服用抗凝药物，费用较为昂贵。

二是颈动脉内膜剥脱术（CEA)，即通过外科手段将颈动脉的斑块完全清除掉，使颈动脉血流通畅，保持脑部良好的供血。对于颈动脉狭窄的病人，如果狭窄程度已超过70%或有容易脱落导致中风的“软斑”存在，且颈动脉斑块的位置不是很高，患者没有严重的心脏和呼吸系统的并发症，可以实行该手术，术后不需要服用特别药物，费用较低。CEA与CAS围手术期安全性相当，但CAS远期的再狭窄率稍高于CEA。

♢手术后注意事项

颈动脉狭窄手术成功后，也不能就此掉以轻心，还需要注意以下几方面。

1.药物治疗颈动脉内膜剥脱手术后应该继续服用阿司匹林和他汀类药物，防止动脉斑块再次形成。安装支架的患者还应该按照医嘱使用抗凝药物。

2.注意均衡膳食饮食宜相对清淡些，但并不是说绝对不能吃肉或者脂肪含量高的食物，只是要注意比例均衡；多吃低糖水果、蔬菜。

3.养成良好的生活习惯需限盐、戒烟、戒酒，不要久坐不动，要适当做一些体育锻炼。

4.控制危险因素要严格控制容易引发动脉粥样硬化的危险因素，特别是“三高”。患者要把血压、血糖和血脂控制平稳。