连续性血液净化治疗老年危重症急性肾损伤患者116例疗效观察

吴婉谊

【摘要】 目的 探究连续性血液净化（CBP）治疗老年危重症急性肾损伤患者的临床效果。

方法 116例老年危重症并伴有急性肾损伤的患者， 随机分为研究组和对照组， 各58例。研究组在常规治疗基础上给予连续性血液净化治疗， 对照组给予常规治疗， 比较两组患者治疗后急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分及血液相应指标。结果 治疗后， 研究组24、48、72 h的APACHEⅡ评分分别为（19.98±3.76）、（16.84±2.95）、（13.91±3.15）分， 低于对照组的（25.16±4.07）、（24.15±3.28）、（24.49±3.30）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组pH值、尿素氮、血肌酐、HCO3-、Na+、Ca2+、K+分别为（7.41±0.05）、（19.52±6.11）mmol/L、（165.23±10.74）μmol/L、（24.63±2.61）mmol/L、

（138.15±28.37）mmol/L、（1.81±0.62）mmol/L、（2.74±0.83）mmol/L， 优于对照组的（7.31±0.08）、（27.42±

2.81）mmol/L、（267.10±20.24）μmol/L、（21.10±4.21）mmol/L、（141.78±29.73）mmol/L、（2.14±0.62）mmol/L、

（3.94±1.02）mmol/L， 差異有统计学意义（P<0.05）。结论 对老年危重症急性肾损伤进行连续性血液净化治疗， 可有效改善患者内环境， 对维持酸碱平衡与电解质稳定均有明显意义， 同时可提高患者临床治愈率， 值得推广。

【关键词】 连续性血液净化；老年危重症；急性肾损伤

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.07.031

急性肾损伤主要是由重症急性胰腺炎、烧伤、严重外伤或感染等多种原因导致的患者出现肾脏功能障碍， 临床救治难度较大， 病死率较高[1]。近些年， 随着医学技术的发展， 连续性血液净化已广泛用于危重症患者的治疗[2]， 该技术能够有效清除人体血液中各种炎性介质， 改善患者血流动力学指标， 达到维持内环境及改善免疫功能紊乱等效果， 同时可对老年危重症患者进行治疗[3]。本次研究选取在本院进行治疗的116例老年危重症并伴有急性肾损伤的患者， 探究连续性血液净化对其的治疗效果， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年12月～2016年12月在本院进行治疗的116例老年危重症并伴有急性肾损伤的患者， 其中男65例， 女51例， 平均年龄（73.91±4.28）岁， 全部患者年龄均≥65岁， 且均表现为危重症且伴有急性肾损伤。具体病理类型：急性重症胰腺炎31例， 慢性心功能障碍22例， 急性冠状动脉综合征13例， 严重外伤或感染33例， 慢性阻塞性肺炎17例。将患者随机分为研究组和对照组， 各58例。研究组男33例， 女25例， 平均年龄（74.15±4.10）岁。对照组男32例， 女26例， 平均年龄（73.67±4.51）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对两组患者均采取常规对症治疗， 包括预防感染、补液、抗休克、纠正酸碱中毒及电解质紊乱等。研究组此基础上采用连续性血液净化进行治疗， 具体方法为：①采用股静脉穿刺以建立血液净化通道；②血滤方式为连续性静脉-动脉血液滤过， 其整个过程均在患者床旁进行；③治疗频率为1次/d， 治疗时间根据患者病情进行适当调整， 理论值为15 h/d；④根据患者病情及凝血情况， 选择适度添加肝素进行治疗；⑤保证维持置换液2 L/h， 血流量0.2 L/h， 超滤速度0.3 L/h；⑥置换液成分：生理盐水3000 ml、5%葡萄糖注射液500 ml、灭菌注射用水750 ml、5%碳酸氢钠250 ml， 并根据患者具体情况加入适量的葡萄糖酸钙及氯化钾等物质。整个治疗过程中对患者进行心电护理， 并严密观察患者各项生命体征。

1. 3 观察指标 对两组患者治疗后动脉血pH值、尿素氮、血肌酐、HCO3-及电解质等水平进行记录。并采用APACHEⅡ评分对患者病情进行评价。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者APACHEⅡ评分比较 研究组治疗前与治疗后24、48、72 h APACHEⅡ评分分别为（24.91±3.84）、（19.98±3.76）、（16.84±2.95）、（13.91±3.15）分， 对照组治疗前与治疗后24、48、72 h APACHEⅡ评分分别为（25.13±

4.01）、（25.16±4.07）、（24.15±3.28）、（24.49±3.30）分。两组患者治疗前APACHEⅡ评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后24、48、72 h， 研究组患者APACHEⅡ评分逐步降低， 且均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者血液指标比较 治疗后， 研究组pH值、尿素氮、血肌酐、HCO3-、Na+、Ca2+、K+分别为（7.41±0.05）、（19.52±

6.11）mmol/L、（165.23±10.74）μmol/L、（24.63±2.61）mmol/L、（138.15±28.37）mmol/L、（1.81±0.62）mmol/L、（2.74±0.83）mmol/L，

对照组pH值、尿素氮、血肌酐、HCO3-、Na+、Ca2+、K+分别为（7.31±0.08）、（27.42±2.81）mmol/L、（267.10±20.24）μmol/L、

（21.10±4.21）mmol/L、（141.78±29.73）mmol/L、（2.14±0.62）mmol/L、

（3.94±1.02）mmol/L。研究组患者血液pH值、尿素氮、血肌酐及各项电解质水平均明显优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

急性重症肾损伤对患者的健康及生命均存在巨大威胁， 有研究表明， 该病的病死率为40%～50%， 是内科疾病中较难治愈的一种， 因此通过有效的治疗， 改善该病症患者相应症状是医护人员关注的焦点。随着连续性血液净化技术的发展， 该技术广泛用于急性肾损伤患者的治疗中。研究表明[4]， 采用连续性血液净化能够对患者血液中的多余溶质及水份等进行等渗且缓慢、持续的清除， 进而在维持血流动力学的基础上， 改善患者电解质紊乱、酸碱平衡失调等症状， 并提高患者心脏射血功能。同时， 采用连续性血液净化， 对患者体内出现的过重的液体负荷能够起到显著的缓解作用， 从而保证其内环境的稳定， 对减轻患者肾脏负担具有重要意义， 且能够保证患者在治疗过程中机体所需的营养， 避免其过度流失。有研究表明[5]， 采用连续性血液净化对患者机体造成的损伤较小， 患者对该技术的耐受高， 因此， 可对老年患者进行治疗， 多年临床经验表明， 老年危重症急性肾损伤发病率可达75%以上， 且由于我国正逐步向老年化社会发展， 因此， 该技术的应用对提高患者生活质量具有重要意义。由于目前尚未能对重症肾损伤达成一致的确诊标准， 但治疗原则仍应以早发现、早治疗， 采用合理的治疗方法为主。

本次研究结果显示， 治疗前， 两组患者APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 研究组患者APACHEⅡ评分逐步降低， 且低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。说明该治疗方法能够快速缓解患者相应症状起到显著效果， 患者健康状况有所提高。治疗后， 研究组患者血液pH值、尿素氮、血肌酐及HCO3-、Na+、Ca2+、K+等电解质水平均明显优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）， 证实了连续性血液净化能够有效的纠正患者出现的酸碱平衡紊乱及电解质紊乱现象， 维持患者相应体征的稳定， 在一定程度上， 有利于医护人员进行下一步治疗。

有研究人员通过对比连续性血液净化及间歇性血液净化的治疗效果[6， 7]， 对78例危重症患者进行对比研究， 结果显示， 采用连续性血液净化患者出现并发症发生率为28.57%， 与采用间歇性血液净化相比， 明显较低， 且不良反应程度较低， 经过相应治疗均快速恢复。本次研究中， 未出现严重不良反应， 可能与两研究患者体质及对该治疗方法的耐受能力不同及治疗操作存在一定关系。但依然表明该治疗方案具有良好的安全性及可行性。同时另有学者指出[7]采用该治疗方法， 医护人员需严格观察患者尿量的变化， 当患者尿量减少甚至出现无尿时， 应根据患者具体情况对治疗方法进行调整， 以达到及时、有效的治疗效果， 促进患者恢复[7-10]。

综上所述， 对老年危重症急性肾损伤进行连续性血液净化治疗， 可有效改善患者内环境， 对维持酸碱平衡与电解质稳定均有明显意义， 同时可提高患者临床治愈率， 值得推广。

参考文献

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cardiovascular function and lipid metabolism after menopause. Li fe Sci， 2015， 78（15）：1696-1701.

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[7] 周景霞， 尤丕聪， 刘春涛， 等. 探讨急性肾损伤分期的KDIGO标准在选择连续性血液净化治疗介入时机的指導意义. 中华危重病急救医学， 2013， 25（7）：420-423.

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[9] 王仕兰， 张彩云， 杨胜琴. 连续性血液净化在急性肾损伤患者中的应用及护理. 中国民间疗法， 2017（9）：95-96.

[10] 刘长波， 李牧， 曹世雄. 连续血液净化治疗老年危急重症患者急性肾损伤疗效观察. 重庆医学， 2017（A1）：269-270.

[收稿日期：2017-11-22]