Toric人工晶状体矫正老年性白内障合并角膜散光的临床疗效分析

冯宇宁

【摘要】 目的 探讨Toric人工晶状体（Toric IOL）矫正老年性白内障合并角膜散光的临床疗效。

方法 158例老年性白内障合并角膜散光患者， 按照治疗方法的不同分为观察组与对照组， 各79例。观察组采用超声乳化白内障摘出术联合Toric人工晶状体矫正治疗， 对照组采用超声乳化白内障摘出术联合植入非球面人工晶状体治疗， 观察两组治疗后视力以及屈光参数， 且比较观察组术后1 d与术后3个月

Toric人工晶状体轴位偏转状况。结果 治疗前， 两组患者视力、屈光状态比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组视力均明显升高， 屈光均降低， 观察组患者视力参数值高于对照组， 屈光参数值低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后1 d偏离眼数为35眼（44.3%）， 偏离预定轴位度数为（3.72±2.37）°;术后3个月偏离眼数达48眼（60.8%）， 偏离预定轴位度数为（2.05±1.40）°， 术后1 d偏离眼数、偏离预定轴位度数与术后3个月比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 老年性白内障合并角膜散光的治疗中， 采用Toric人工晶状体矫正具有较高的视力恢复效果， 能够改善患者的远视力。

【关键词】 白内障;Toric人工晶状体;角膜散光

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.07.039

白内障是老年群体中较为常见的致盲疾病， 而白内障合并角膜散光则是当前导致老年患者视力低下的主要疾病， 凡是各种原因如老化、遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常， 外伤、中毒、辐射等都能引起晶状体代谢紊乱， 导致晶状体蛋白质变性而发生混浊[1， 2]。随着现代医疗技术的进步， 对于白内障合并角膜散光的治疗已不在局限于简单的复明， 而是进一步提升到屈光性白内障治疗阶段。Toric人工晶状体则是当前新提出的一种治疗白内障合并角膜散光的材料， 但是临床上对其应用效果的研究还缺少系统的报道[3， 4]。为进一步探讨Toric人工晶状体的临床应用价值， 本文以本院的老年白内障合并角膜散光患者的临床治疗数据为基础并结合相关学者的研究成果， 对Toric人工晶状体矫正治疗进行系统性分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2016年1月～2017年1月收治的158例老年性白内障合并角膜散光患者作为研究对象， 所有患者均为单眼。按照治疗方法的不同将患者分为观察组与对照组， 各79例。观察组男47例、女32例， 年龄60～80岁、平均年龄（70.65±3.12）岁， 病程1～4年、平均病程（2.31±0.56）年。对照组男45例、女34例， 年龄61～80岁、平均年龄（70.70±

3.10）歲， 病程0.5～4.0年、平均病程（2.27±0.58）年。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①患者经过明确的诊断为白内障;②患者符合手术治疗条件， 并且可以耐受手术治疗;③可以收集到患者完整的检查和治疗资料;④研究符合临床伦理道德， 患者知情同意， 整个研究对患者均具有益。排除标准：①患有严重的眼科其他类型的疾病， 或者无法进行手术治疗者;②患有感染性疾病、精神系统及意识障碍性疾病者， 无法配合手术治疗者;③依从性差， 拒绝参加研究者， 或者正在参加其他研究者， 并且对本次研究具有影响者。

1. 3 方法 对照组患者给予超声乳化白内障摘出术联合植入非球面人工晶状体治疗， 术前对患者进行消毒、铺巾、散瞳、开睑等操作， 采用盐酸奥布卡因（参天制药株式会社， 国药准字J20100128）进行表面麻醉， 使用Infiniti超声乳化治疗仪做透明角膜切口（2.2 mm）， 前房内注入黏弹剂， 劈核并乳化吸出晶状体核， 行后囊膜抛光后， 囊袋内注入黏弹剂， 用推注器植入Acrysof SN60WF IOL。观察组给予超声乳化白内障摘出术联合Toric人工晶状体矫正治疗， 登录IOL网站查找Toric人工晶状体的置入轴位与型号， 囊袋内植入Toric人工晶状体， 顺时针转至距最终轴位10°左右， 从人工晶状体的后方吸除黏弹剂， 下压人工晶状体使之与后囊贴附固定在囊袋内。两组患者术后采取水化封闭切口， 上述治疗均由同一位临床经验丰富的白内障手术医师完成。

1. 4 观察指标及评定标准 比较两组患者治疗前后患者的视力、屈光状态以及观察组患者术后1 d与术后3个月的Toric人工晶状体轴位偏转情况。屈光检查：屈光度是屈光力的大小单位， 以D表示， 即指平行光线经过该屈光物质， 以焦点在1 m时该屈光物质的屈光力为1屈光度或1 D， 屈光力越强， 焦距越短。

1. 5 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后视力、屈光状态比较 治疗前， 两组患者视力、屈光状态比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组视力均明显升高， 屈光均降低， 观察组患者视力参数值高于对照组， 屈光参数值低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 观察组患者术后Toric人工晶状体轴位偏转状况 观察组患者术后1 d偏离眼数为35眼（44.3%）， 偏离预定轴位度数为（3.72±2.37）°;术后3个月偏离眼数达48眼（60.8%）， 偏离预定轴位度数为（2.05±1.40）°;术后1 d偏离眼数、偏离预定轴位度数与术后3个月比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

白内障是影响我国老年患者视力的主要病因， 白内障合并角膜散光对于患者的视力影响更为突出， 严重影响了患者的远视功能[5]。目前， 白内障合并角膜散光的治疗主要分为药物保障治疗与手术治疗， 前者的治疗效果较差且治疗时间较长[6]。在白内障合并角膜散光的手术治疗中超声乳化白内障摘出术已经相对成熟[7]。

超声乳化白内障摘出术虽然对于白内障具有较好的疗效， 但在白内障合并角膜散光的治疗中还存在一定的不足。为此， 联合人工晶状体植入治疗已经得到了较为广泛的共识。在对散光的矫正中出现了诸如在陡峭子午线角膜上做切口、植入非球面人工晶状体等方法， 但是， 这类方法均存在手术安全性以及治疗效果的不足[8， 9]。Toric人工晶状体矫正则是新出现的一种散光矫正方法， 其一方面能够降低术后散光度， 另一方面还具有相对较好的旋转稳定性;能够更好的恢复患者的裸眼远视视力。值得注意的是， 此外以后需要预防白内障的复发等， 主要措施包括精神调摄、积极防治慢性病、饮食宜含丰富的蛋白质、钙、微量元素， 多食含维生素A、B、C、D的食物、应及早戒烟等。

本研究结果显示， 治疗前， 两组患者视力、屈光状态比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组视力均明显升高， 屈光均降低， 观察组患者视力参数值高于对照组， 屈光参数值低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后1 d偏离眼数为35眼（44.3%）， 偏离预定轴位度数为（3.72±2.37）°;术后3个月偏离眼数达48眼（60.8%）， 偏离预定轴位度数为（2.05±1.40）°;术后1 d偏离眼数、偏离预定轴位度数与术后3个月比较差异具有统计学意义（P<0.05）。与陈再洪[10]的研究结果相似。

综上所述， 在老年性白内障合并角膜散光的治疗中， 采用Toric人工晶状体矫正具有較高的视力恢复效果， 能够改善患者的远视视力。

参考文献

[1] 张晓城， 陈茂盛， 李嘉文. 高度近视并发白内障合并角膜散光植入Toric人工晶状体稳定性的临床研究. 重庆医学， 2012， 41（24）：2486-2488.

[2] 王晓莉， 张然. 多焦点IOL植入联合角膜松解切口矫正白内障合并角膜散光的分析. 国际眼科杂志， 2013， 13（11）：2319-2321.

[3] 蓝倩倩， 李莉， 王璐. 散光型人工晶状体治疗合并角膜散光的白内障临床对比分析. 眼科新进展， 2015， 35（2）：149-153.

[4] 管学刚. AcrySofToric人工晶状体植入术治疗白内障合并规则性角膜散光的效果分析. 中华实验眼科杂志， 2015， 33（6）：517-518.

[5] 宋广仁. 不同位置角膜切口对白内障患者术后角膜散光、视力的影响研究. 现代职业教育， 2015（24）：158.

[6] 孟克青. 散光矫正型人工晶状体治疗合并角膜散光白内障的临床疗效评价. 中国卫生标准管理， 2017， 8（4）：40-42.

[7] 周用谋， 常平骏， 王丹丹， 等. 两种不同长度角膜缘切口对白内障超声乳化术后角膜前后表面散光影响的对比. 中华实验眼科杂志， 2012， 30（6）：543-547.

[8] 张斌， 马景学， 刘丹岩， 等. Hwey-Lan Liou模型眼中Toric人工晶状体旋转对成像质量的影响. 中华实验眼科杂志， 2017， 35（3）：239-242.

[9] 程旭康， 罗艳， 鲁铭， 等. Toric人工晶状体植入矫正规则性角膜散光的疗效观察. 国际眼科杂志， 2012， 12（9）：1745-1747.

[10] 陈再洪. Acrysof Toric人工晶状体治疗合并角膜散光老年性白内障的疗效观察. 北华大学学报（自然科学版）， 2015， 16（5）： 635-637.

[收稿日期：2018-01-04]