不同剂量阿替普酶在急性缺血性卒中静脉溶栓中的疗效比较

曲颖　慈淑华

【摘要】 目的 探讨不同剂量阿替普酶在急性缺血性卒中静脉溶栓中的疗效。方法 100例急性缺血性卒中患者， 按照随机数字表法分为低剂量组和标准剂量组， 每组50例。低剂量组采用0.6 mg/kg阿替普酶进行溶栓治疗， 标准剂量组采用0.9 mg/kg阿替普酶进行溶栓治疗。比较两组近期治疗效果，

3个月后预后情况， 干预前后患者神经功能缺损评分、改良RANKIN量表（mRS）评分。结果 低剂量组治愈10例， 显效14例， 有效19例， 无效7例， 总有效率为86.00%；标准剂量组治愈14例， 显效16例， 有效18例， 无效2例， 总有效率为96.00%；两组总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）。干预前， 标准剂量组神经功能缺损评分、mRS评分分别为（8.32±0.25）、（2.54±0.56）分， 与低剂量组的（8.25±0.21）、（2.55±0.71）分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后， 两组患者神经功能缺损评分、mRS评分均较本组干预前显著降低， 且标准剂量组mRS评分低于低剂量组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者神经功能缺损评分比较差异无统計学意义（P>0.05）。标准剂量组3个月后预后良好率为70.00%

（35/50）， 高于低剂量组的50.00%（25/50）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 不同剂量阿替普酶在急性缺血性卒中静脉溶栓中近期疗效差异不显著， 均可有效减轻神经功能缺损， 但3个月后0.9 mg/kg剂量效果优于0.6 mg/kg， 可更好改善患者预后。

【关键词】 阿替普酶；急性缺血性卒中；静脉溶栓；不同剂量；疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.07.063

急性缺血性卒中是临床常见脑卒中类型， 具有高发病率和死亡率。目前治疗急性缺血性卒中多采取阿替普酶溶栓方式， 其标准治疗剂量为0.9 mg/kg， 但考虑治疗费用和出血风险等因素， 多数医院选择采取低剂量0.6 mg/kg进行治疗。本研究分析了不同剂量阿替普酶在急性缺血性卒中静脉溶栓中的疗效， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2016年2月～2017年7月收治的100例急性缺血性卒中患者作为研究对象， 所有患者均符合急性缺血性卒中诊断标准， 发病时间在4.5 h以内。按照随机数字表法分为低剂量组和标准剂量组， 每组50例。标准剂量组男31例， 女19例；年龄31～76岁， 平均年龄（48.24±

9.34）岁。低剂量组男32例， 女18例；年龄32～76岁， 平均年龄（48.67±9.32）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患者签署知情同意书， 排除颅内出血、近3周泌尿系统出血、胃肠出血、近3个月头颅外伤史等患者。

1. 2 方法 所有患者入院后进行血常规、血生化、凝血四项、心电图、头颅CT检查。低剂量组采用0.6 mg/kg阿替普酶进行溶栓治疗， 首次剂量15%于1 min静脉推注完成， 剩余在1 h内静脉泵入。标准剂量组采用0.9 mg/kg阿替普酶进行溶栓治疗， 最大剂量90 mg， 首次剂量10%于1 min静脉推注完成， 剩余在1 h内静脉泵入。两组均在溶栓后给予清除氧自由基、改善代谢循环和营养神经药物进行治疗。在溶栓后24～36 h复查头颅CT。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组近期治疗效果， 3个月后预后情况（根据mRS评分判断， 预后良好为0～1分， 代表无明显功能障碍；预后不佳为2～6分[1]）， 干预前后患者神经功能缺损评分、mRS评分。治愈：神经功能缺损分值降低≥91%；显效：神经功能缺损分值降低46%～90%；有效：神经功能缺损分值降低19%～45%；无效：神经功能缺损分值降低≤18%， 甚至增加。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%[2]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者近期治疗效果比较 低剂量组治愈10例， 显效14例， 有效19例， 无效7例， 总有效率为86.00%；标准剂量组治愈14例， 显效16例， 有效18例， 无效2例， 总有效率为96.00%。两组总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 2 两组患者干预前后神经功能缺损评分、mRS评分比较干预前， 标准剂量组神经功能缺损评分为（8.32±0.25）分， mRS评分为（2.54±0.56）分；低剂量组神经功能缺损评分为（8.25±0.21）分， mRS评分为（2.55±0.71）分。干预后， 标准剂量组神经功能缺损评分为（5.24±0.32）分， mRS评分为

（0.78±0.51）分；低剂量组神经功能缺损评分为（5.24±0.31）分，

mRS评分为（1.72±0.51）分。干预前， 两组患者神经功能缺损评分、mRS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。干预后， 两组患者神经功能缺损评分、mRS评分均较本组干预前显著降低， 且标准剂量组mRS评分低于低剂量组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者神经功能缺损评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 3 两组患者3个月后预后情况比较 标准剂量组3个月后预后良好率为70.00%（35/50）， 高于低剂量组的50.00%（25/50）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

目前， 临床治疗急性缺血性卒中多采用溶栓治疗， 而其中最为常见和有效的药物为阿替普酶， 但溶栓后可能因血小板活化增强而出现再闭塞。因此， 对于先进行抗血小板治疗还是先进行溶栓治疗或同时治疗仍存在较大争议。研究显示， 抗血小板药物阿司匹林和阿替普酶静脉溶栓联合治疗和单独阿替普酶溶栓治疗比较， 虽然颅内出血率轻微增加， 但具有更高的净效益。可见抗血小板药物阿司匹林和阿替普酶静脉溶栓联合治疗可更好改善患者预后[3-6]。阿替普酶为重组组织型纤溶酶原激活剂， 是目前唯一被批准于急性缺血性卒中治疗的药物， 但关于其剂量的选择仍存在一定争议。阿替普酶标准治疗剂量为0.9 mg/kg， 研究显示， 和低剂量0.6 mg/kg

阿替普酶比较， 采用标准剂量治疗具有更高的有效性， 且不会增加并发症风险[7-10]。本研究中， 低剂量组采用0.6 mg/kg

阿替普酶进行溶栓治疗， 标准剂量组采用0.9 mg/kg阿替普酶进行溶栓治疗。结果显示， 两组总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）。干预后， 两组患者神经功能缺损评分、mRS评分均较本组干预前显著降低， 且标准剂量组mRS评分低于低剂量组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者神经功能缺损评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。标准剂量组3个月后预后良好率为70.00%（35/50）， 高于低劑量组的50.00%（25/50）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 不同剂量阿替普酶在急性缺血性卒中静脉溶栓中近期疗效差异不显著， 均可有效减轻神经功能缺损， 但3个月后0.9 mg/kg剂量效果优于0.6 mg/kg， 可更好改善患者预后。

参考文献

[1] 王英. 不同剂量阿替普酶治疗急性缺血性脑卒中的疗效和安全性. 神经疾病与精神卫生， 2017， 17（4）：269-272.

[2] 牛向平， 张素红， 吴桂红等. 不同剂量阿替普酶在急性缺血性卒中静脉溶栓中的疗效对比. 血栓与止血学， 2016， 22（5）：559-560.

[3] 应健智， 牟雄能， 肖雨等. 不同剂量阿替普酶静脉溶栓治疗对急性缺血性卒中患者神经功能的改善作用. 中国基层医药， 2017， 24（17）：2655-2659.

[4] 张卉田， 刘娟. 不同剂量阿替普酶在急性缺血性卒中静脉溶栓中的疗效对比分析. 中国实用医刊， 2015， 42（24）：73-75.

[5] 蓝志龙. 不同剂量阿替普酶在急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗中的应用效果. 临床合理用药杂志， 2017， 10（3）：12-13， 16.

[6] 韩石誉. 不同剂量阿替普酶在急性缺血性卒中静脉溶栓中的应用价值. 中国继续医学教育， 2016， 8（12）：151-152.

[7] 廖晓凌， 王伊龙， 潘岳松， 等. 急性缺血性卒中不同剂量阿替普酶静脉溶栓疗效比较. 中国卒中杂志， 2014， 9（7）：551-556.

[8] 李广仁， 韩靖， 臧汉青， 等. 不同剂量阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中疗效比较. 临床合理用药杂志， 2015， 8（31）： 24-26.

[9] 胡淑梅， 张利焕， 张爽. 阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中患者的临床疗效及其安全性. 临床合理用药杂志， 2017， 10（3）：7-8.

[10] 吕莹. 阿替普酶规范剂量静脉溶栓治疗急性缺血性卒中的效果. 北方药学， 2016（2）：96.

[收稿日期：2017-11-02]