老年髋部骨折静脉血栓栓塞症的防治

顾航宇 杨明辉

静脉血栓栓塞症 (venous thromboembolism，VTE) 属静脉回流障碍性疾病，指血液在静脉系统内因血流瘀滞，血管内皮损伤或者凝血功能异常等原因造成血管内凝血从而完全或不完全阻塞血管，主要包括深静脉血栓 (deep vein thrombosis，DVT) 和肺动脉血栓栓塞症 (pulmonary thromboembolism，PE) 两大类，其中 DVT 分为有症状(symptomatic) 及无症状 (asymptomatic) 两类，PE 分为致死性和非致死性两类。

VTE 是老年髋部骨折围手术期常见且风险极高的并发症，刘亚波[1]和陆芸[2]等报道我国髋部骨折围手术期VTE 发生率为 10.0%～15.7%。国外文献显示，在美国每年因 VTE 直接死亡的患者估计达 3×105例，占住院期间死亡总数的 10%[3]。另外，大量研究证实 VTE 的发生会延长患者的住院时间，平均医疗费用增加约两成[4]。有文献显示即使在保证合理抗凝的前提下，VTE 在骨折患者中出现的几率仍有 3%～5%。但随着对其认识的加深及治疗措施的改善，通过药物和物理的方法可使其发生率大大降低[5-6]，因此最近文献已将 VTE 视为“不该出现的并发症”[7]。目前我国老龄化社会已经到来，髋部骨折以及VTE 的患者会越来越常见于临床工作当中，因此非常有必要制订合理的预防及治疗指南以帮助医疗相关人员在临床工作中对 VTE 采取合理的应对措施。

髋部骨折、老年及骨折后制动都是 VTE 的极高危因素[8-9]，故对老年髋部骨折患者应该高度重视，积极采取预防措施防止 VTE 发生。临床工作中血栓防治的目标是减少损害患者健康的血栓栓塞事件，同时又应注意出血风险，因为出血会导致髋部骨折术后患者输血、再次手术以及感染的几率上升。……