四肢骨与关节肿瘤和结核的鉴别诊断

张超 王国文 陶芳 韩秀鑫 任志午 李丽丽 林锋

骨关节肿瘤和骨关节结核都是骨科临床较为常见的骨关节病变。随着医疗技术的发展和肿瘤患者生存期的延长，临床上骨转移癌的发病率也随之提高[1]。四肢骨关节肿瘤，由于其极大程度地限制患者的活动，近年来引起学者的广泛关注[1-2]。由于人体对结核杆菌的易感性，骨关节结核在发展中国家的发病率一直居高不下，四肢骨关节结核的诊断与防治也受到全球学者的关注[3-5]。

四肢骨关节肿瘤好发于胫骨、股骨、膝关节、髋关节、肩关节等多个部位[6-7]。按照肿瘤性质分类，可以分为原发性骨关节肿瘤与转移性骨关节肿瘤。原发性骨关节肿瘤多见于青少年[8]，转移性骨关节肿瘤多见于中老年患者[9]。原发性骨关节肿瘤以良性肿瘤为主，多为骨软骨瘤[10]，还包括非骨化纤维瘤、纤维性骨皮质缺损[11-12]、骨样骨瘤[13]、成骨细胞瘤[14]、骨囊肿、软骨黏液样纤维瘤、成软骨细胞瘤[12]、巨细胞瘤、朗格汉斯细胞组织细胞增生症[15]等，恶性肿瘤发病多以骨肉瘤[16]居多，还包括尤文氏肉瘤[17]、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等[18]。转移性骨关节肿瘤多为恶性肿瘤转移至骨所形成的病灶，常见原发肿瘤包括乳腺癌、前列腺癌、肺癌、肾癌等[19]。

四肢骨关节结核是一种继发性病变，一种肺外结核。在所有结核病变中仅占 1%～5%，临床上较脊柱结核少见 (脊柱结核约占骨关节结核 50%)。四肢骨关节结核的结核临床特征不典型，极易发生漏诊与误诊[20]。按照发病位置不同，可分为滑膜型关节结核、骨型关节结核、全关节结核。……