中西医结合治疗慢性重型肝炎疗效观察

张金良

（河南省驻马店市中心医院感染科，河南 驻马店 463000）

慢性重型肝炎多为肝硬化或慢性肝炎发展所致，临床以恶心呕吐、腹水、黄疸、乏力等为主要症状，死亡率高［1］。笔者用茵陈通腑汤联合西药治疗慢性重型肝炎疗效满意，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2013年6月至2016年1月我院诊治的慢性重型肝炎患者，随机分为对照组和中西医方案组各40例。对照组男27例，女13例；年龄32～79岁，平均（57.91±2.13）岁；病程4～15年，平均（7.5±1.5）年；病情早期10例，中期15例，晚期15例；甲型肝炎1例，乙型肝炎36例，乙、丁型肝炎病毒重叠感染3例，病原未明0例。中西医方案组男26例，女14例；年龄31～79岁，平均（56.18±2.92）岁；病程5～16年，平均（8.0±1.5）年；病情早期9例，中期17例，晚期14例；甲型肝炎2例，乙型肝炎34例，乙、丁型肝炎病毒重叠感染3例，病原未明1例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合慢性重型肝炎诊断标准；②有慢性肝炎或肝硬化病史；③有慢性乙型肝炎病毒携带史；④无肝病史及无HBsAg携带史，但有慢性肝病体征（如肝掌、蜘蛛痣等）、影像学改变（如脾脏增厚等）及生化检测改变（如丙种球蛋白升高，白/球蛋白比值下降或倒置）；⑤肝穿检查支持慢性肝炎；⑥慢性重型肝炎起病时的临床表现同亚急性重型肝炎，随着病情发展而加重，达到重型肝炎诊断标准（凝血酶原活动度低于40%，血清总胆红素大于正常10倍）；⑦中医符合湿热内蕴证，以小便短黄、身目黄染、大便不调、口干不欲饮等为主要表现；⑧年龄30～80岁，男女不限；⑨均知情同意本次研究；⑩无本研究药物禁忌。

排除标准：①由甲型、戊型和其他型肝炎病毒引起的急性或亚急性重型肝炎；②妊娠、哺乳期妇女；③合并精神疾病、全身性疾病、肝转移癌或原发性肝癌；④合并HIV感染；⑤药物、酒精、寄生虫、自身免疫病、中毒等所致慢性重型肝炎。

2 治疗方法

两组用西医抗病毒、护肝等药物治疗，并给予清淡饮食，纠正低蛋白血症，调节水电解质和酸碱平衡。还原型谷胱甘肽注射液（杭州澳亚生物技术有限公司生产，国药准字H20052398）1.2g加入生理盐水100mL；静脉滴注；促肝细胞生长素注射液（威海赛洛金药业有限公司生产，国药准字H20010003）180mg加入生理盐水100mL，静脉滴注；复方甘草酸苷注射液（日本米诺发源制药株式会社生产，国药准字J20130071）150mg加入生理盐水100mL，静脉滴注。每天1次，共治疗8周［2-3］。

中西医方案组加用自拟茵陈通腑汤加减治疗。药用茵陈蒿50g，大黄10g，炒白术30g，黄柏20g，苍术20g，黄芩10g，栀子30g，赤芍15g，丹参15g，茜草根15g，马齿苋15g，血余炭15g，蚤休10g，甘草6g。湿热重者加龙胆草15g，金钱草30g；皮肤瘙痒加秦艽20g，牡丹皮20g；神昏加石菖蒲12g，郁金12g；腹胀加沉香15g，莱菔子20g；恶心呕吐加姜半夏15g，陈皮15g；食欲不振加焦三仙10g，鸡内金10g；腹泻加猪苓20g，薏苡仁20g。日1剂，分早晚两次服用，共治疗8周。

3 观察指标

采用动态浊度检测法检测治疗前后血清总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、血清前白蛋白（PAB）、凝血酶原活动度（PTA）及内毒素（LPS），并观察治疗过程中不良反应发生情况。

中医证候评分参照《中药新药临床研究指导原则》2002版制定，每项症状（目黄、身黄、小便黄、胁肋疼痛、纳呆、倦怠乏力）各分为3个等级，依次记作1分、2分、3分。

4 疗效标准［4］

显效：临床症状消失或明显改善，体征消失或减轻，肝功能和凝血酶原时间（PT）正常，HBV-DNA转阴，HBeAg或抗-HBe血清转换，证候积分减少大于等于70%。有效：临床症状好转，体征不变，肝功能和PT异常指标较治疗前下降50%以上，HBV-DNA转阴，HBeAg/抗-HBe未转换，证候积分减少30%～69%。无效：达不到上述标准，或病情恶化，自动出院或死亡，证候积分减少不足30%。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后生化指标比较见表2。

表2 两组治疗前后生化指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后生化指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时期 TBIL（μmol/L） DBIL（μmol/L） ALT（U/L） AST（U/L） PAB（mg/L） PTA（%） LPS（ng/L）中西医方案组 40 治疗前 423.91±80.42 295.65±90.35 312.24±76.24 277.75±112.25 91.95±24.28 21.87±12.46 57.12±28.23治疗后 101.14±15.72*△ 105.05±35.79*△ 64.62±13.49*△ 76.23±17.06*△ 300.05±58.74*△ 57.16±11.53*△ 14.35±10.12*△对照组 40 治疗前 389.63±80.16 275.76±87.49 286.10±69.11 265.34±109.36 112.53±36.37 24.57±13.65 56.02±29.00治疗后 180.01±25.29* 143.05±57.91* 117.92±28.94* 126.45±23.27* 258.27±70.67* 38.27±10.73* 25.34±14.12*

治疗过程中两组均未出现明显的不良反应，血、尿、大便常规、心电图及肾功能显示未见明显异常。

6 讨 论

慢性重型肝炎是肝炎病情发展出现肝细胞发生大量坏死，肝功能呈进行性恶化，黄疸持续上升的过程。临床治疗的关键是减少肝细胞损伤坏死，促进肝细胞再生，恢复肝功能、消除黄疸。在肝炎重型化过程中肠源性内毒素（LPS）起到关键作用。效应细胞上LPS受体与LPS相互作用，激活单核巨噬细胞系统产生TNF-ɑ等炎性介质，诱导失控性炎症反应，导致肝功能衰竭。血清内毒素水平的检测对临床判断病情和预后有重要意义。治疗的基本原则是降低血清内毒素，减少肝细胞的损伤坏死，促进肝细胞的修复再生，恢复肝功能，消除黄疸。

慢性重型肝炎属中医“血证”、“黄疸”、“肝瘟”等范畴。主要病机为痰、瘀、湿、毒和虚，其中以湿热内蕴为主要证型。多数慢性重型肝炎早期以邪盛为主，湿热内蕴、血瘀阻滞、腑气不通三者交互影响。由于热毒、湿热伤阴，疾病进一步发展则阴津亏虚、瘀热互结。中医治疗需遵循和胃健脾、清热解毒和退黄利湿的原则［5-6］。茵陈通腑汤有和胃健脾、清热解毒和退黄利湿之功，具有清热解毒、活血化瘀、通腑降浊的作用。研究表明，类似的中药汤剂可有效减少机体内毒素，减少LPS吸收并促进排泄，改善肝脏供血供氧，促进肝细胞再生与修复，起到保肝、降酶、退黄作用［7-8］。

综上所述，茵陈通腑汤联合西药治疗慢性重型肝炎临床疗效较好，可改善肝功能，减少内毒素，减轻不良反应。

［1］辛俊平，黄杏芬，杨从意，等.复方茵陈方加减汤对慢性重型肝炎的治疗效果分析［J］.中医临床研究，2016，8（23）：51-53.

［2］李东发.复方茵陈方治疗湿热发黄证慢性重型肝炎的临床研究［D］.广西中医药大学，2012.

［3］胡慧丽.复方茵陈方加减汤治疗慢性重型肝炎疗效评价［J］.光明中医，2017，32（10）：1450-1452.

［4］谷丙亚.含茵陈方剂在黄疸病中的应用［J］.中医学报，2016，31（3）：416-418.

［5］王旭晨.抗内毒素血症疗法在治疗慢性乙型重型肝炎中的应用研究［D］.天津医科大学，2011.

［6］窦志华，陈敏，罗琳，等.茵陈蒿汤方剂配伍对黄疸模型小鼠血清生化指标的影响［J］.中国医药导报，2016，13（13）：93-95.

［7］陈少东，杨嘉恩，王宏国，等.皂术茵陈方治疗非酒精性脂肪性肝炎40例临床研究［J］.中医药通报，2015，14（1）：46-48，64.

［8］庄鸿莉.皂术茵陈方治疗非酒精性脂肪性肝炎的临床观察［J］.光明中医，2017，32（13）：1856-1858.