新医改下如何提升公立医院财务管理水平

刘华申

摘要：随着全民参保的全覆盖，人民群众对健康医疗保障的需求日益增加，公立医院医疗业务收入每年都以两位数的增长率在快速增长。而许多公立医院由于前期基础设施的薄弱，近几年对医疗发展的软硬件和人才引进方面投入了大量的资金并背上了沉重的财务负担。国家财政每年也拿出了不少的资金补助公立医院，但现行的医疗保障制度以及补助方式对公立医院发展产生了一定的矛盾，并制约着公立医院的发展。因而在新的医改形势下如何加强医院管理特别是财务管理尤为重要。

关键词：新医改；公立医院；财务管理

中图分类号：R197.32 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2018）004-0-01

引言

随着国家新医改政策的不断深入，公立医院将围绕药品两票制、取消药品加成、分级诊疗不断实施、去编制推动医生自由执业、按病种收费、阳光采购、社会办医、加快医院薪酬改革等措施的出台，对公立医院将在未来的经营发展产生很大的影响。近两年来，国家实行的全民参保以及人民群众对健康保障需要的增加，造成全国公立医院医疗业务快速增长，国家为此支付的医保基金超过承受能力，这对公立医院的管理带来前所未有的挑战。

一、新医改对于公立医院的影响

随着国家经济的高速发展，人民群众对医疗健康要求的不断提高，所有老百姓的身体健康都有了很好的保障。老百姓稍微有点大病小痛都已习惯往医院看病医治，医院的医疗业务也在高速增长。面对突如来的快速增长，很多医院都争先恐后地投入了大量的资金购置了先进的医疗设备、新建了大量的业务用房、高薪引进了大量的高级技术人才来满足人民群众看病治疗的需要。而这些资金的投入除了国家财政给予了部分补助外，大多都是通过向银行借款筹集资金的，医院为此背上了沉重的债务负担。另一方面，公立医院都为了体现其公益性，其医疗收费价格都由国家制定，现行的医疗服务价格普遍偏低，很多医疗服务收费价格根本未体现医生务人员的专业技能，加之近年来全国很多地方出现的医保基金严重不够，导致各地卫生计生部门及医保局出台了相应政策对各地卫生医疗机构的业务收入限定了增长指标，这些指标的制定虽然事出有因，这无疑与医保基金政策和医院的发展都产生了较大的矛盾。

二、现在公立医院财务管理存在的问题

公立医院是国家出资兴办的，旨在体现其公益性和社会性，以经济实惠的服务价格保障人民群众对健康的需要。按照国家相关对公立医院管理政策规定，大型医疗设备的投入均应由国家财政提供，而目前的现状是国家财政投入不足，几乎所有大型医疗设备都是医院自行借款融资采购的。由于医疗服务价格收费偏低，造成公立医院的营利能力差，还本付息较为困难，债务负担压力大。加之政府对公立医院的人员经费补助不足，许多地方政府只对在编人员部分基本工资进行了补助，而绩效工资则靠医院自筹，加之医院均有近50%的外聘人员，所有这些外聘人员的工资、绩效及五险一金都需由医院自筹，庞大的人员经费支出也让医院经营相当困难。

新医改政策中实行的药品“两票制”、按病种收费、取消药品零加价等将会降低患者的医疗费用，也使医院的收费行为更加规范，从根本上可以缓解病人“看病贵、看病难”的问题。但这也将会导致公立医院经营状况，影响医院的结余和医务人员的待遇。医生多点执业政策后，可能会导致医务人员的流动性更大，人才队伍的稳定性将会受到冲击，公立医院的经营也会更加困难。这些都是公立医院管理者和国家相关部门不得不面临和考虑的问题

三、公立医院改革需要完善的相关政策

为了保障医疗改革的顺利实施，国家必须加大对公立医院的投入，解决医院发展经营资金不足以及减轻财务压力；同时加大对人员经费的补助，保障医务人员的基本薪酬，让医院人员安心为病人做好医疗服务，从而杜绝医务人员的报酬与其业务收入挂钩；国家也应加大对医保基金补助的力度，让人民群众在享受健康保障的同时，不应将医保基金支付不足的矛盾由医院承担；提高医疗服务收费价格，真正体现医务人员的技能和劳动付出，让医务人员付出的辛劳得到认可和体现。

四、公立医院需要加强自身财务管理

新医改的顺利实施除了增加财政补助外，医院内部也应加强自身财务管理，开源节流，增加自身发展后劲，才能使医院有一个很好的良性发展态势。

（一）加强财务管理

公立医院加强财务管理特别是预算管理就显得尤为重要。按照国家卫生计生委要求，各公立医院都必须编制全面预算并对执行情况进行考核，其目的就是防止医院经营的盲目性和随意性，理安排各项开支，量入为出，保障公立医院良性发展。而医院预算的编制工作主要由财务部门牵头，组织好单位预算的编制、执行和考核工作，使医院的各项业务能按照预定的目标发展。同时财务部门应加強对医院经济行为的管理，加强投资和固定资产购置的经济效益可行性分析，并在经营中严格考核效益，保证医院投资项目和大型医疗设备发挥应有的经济效益，避免资产闲置。

（二）提高财务人员管理能力

公立医院改革的不断深入，医院经营管理中出现了新事物和新问题，要求财务管理人员需要不断更新专业知识，提高业务管理技能，以不断适应医院发展和医改的需要。财务人员不但要深入学习专业知识，也要加强国家政策法律法规方面的培训，还需对医疗业务有一定的了解，难点对临床业务的管理。因为财务人员对医疗业务不甚了解，许多临床医疗中使用的高值耗材、高值药品的使用是否规范合理，财务人员全都不懂，全部只凭临床主任随意解释。面对这样的问题的解决办法是可以与分管业务院长进行有效沟通，让业务院长来严格控制高值耗材及药品等的使用，这样就能为病人节约医疗费用，减轻患者的经济负担，同时还能提高医院的经济效益和社会效益。

（三）充分利用医院信息化管理

除了加强财务管理人员专业知识和业务技能外，医院还应充分利用信息化管理软件强大的管理功能，及时为管理者提供财务分析信息，通过设定预警值等办法加强对医院的经营行为和医务人员的医疗行为进行管控，不断提高医院整个管理水平。

五、结语

总而言之，医院改革是一个复杂的过程，医院管理也是一门高深的学问，公立医院不但要严格执行国家制定的医改政策，而且要加强医院内部管理，特别是财务管理，只有这样才能实现国家医改政策，才能提高医院的社会效益和经济效益，保障人民群众对健康的需要，医院才能得到良性的发展，也只有这样党中央提供的全民小康才能稳步实现。

参考文献：

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