依托咪酯静脉麻醉对腹部手术患者的临床疗效观察

陈思佳

（大连市中心医院麻醉科，辽宁 大连 116000）

腹部手术为临床常见手术，手术部位较下肢手术高，局麻及硬膜外麻醉效果不理想，临床主要以全麻为主[1]。全麻过程中麻醉药物可影响肾上腺皮质功能异常，加速血浆皮质醇合成及释放，提高机体兴奋性，需提高麻醉药物用量维持麻醉效果。大剂量应用麻醉药物可影响患者术后认知功能水平。临床为提高麻醉效果进行大量试验研究，目前常用依托咪酯进行静脉麻醉，其起效快、持续时间短，药物代谢良好，停药后苏醒迅速、不良反应小等优点广为临床认可。我院麻醉科针对腹部全麻手术患者应用依托咪酯药物静脉诱导麻醉，术后患者血浆皮质醇含量明显降低，认知功能损害恢复理想，临床效果优异，报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料：选取2015年3月至2016年3月在我院手术室接受腹部手术的全麻患者60例，采用信封法随机分为试验组和对照组，试验组30例，其中年龄31～61岁，平均年龄（52.7±4.5）岁，体质量（67.5±5.8）kg，对照组30例，年龄33～60岁，平均年龄（53.1±4.7）岁，体质量（69.1±5.6）kg，经统计学分析两组患者年龄无统计学差异（P＞0.05），可以进行比较。

1.2 纳入标准：纳入病例诊断标准符合《临床麻醉指南》中全身麻醉的适应证，需要全身麻醉者。

1.3 排除标准：①拒绝全身麻醉者，药物过敏者；②严重心血管疾病者；③腹部严重感染者；④白血病及恶性肿瘤者；⑤严重肝肾功损害者。

1.4 观察指标：观察两组患者手术前后血浆皮质醇含量，手术前后认知功能评分，通过简易智能状态检查法评估，包括患者定向力、注意力、记忆力、言语能力等。

1.5 治疗方法：两组患者术前均禁食水10 h，入手术室后监测患者脉搏、血压、心率、血氧分压等生命体征，建立静脉通路。对照组应用注射用盐酸瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，H20030197，1 mg）4 μg/kg，联合丙泊酚注射液（Fresenius Kabi AB，J20080023，20 mL：0.2 g）1.5～2.0 mg/kg静脉麻醉诱导，试验组应用盐酸瑞芬太尼4 μg/kg，联合依托咪酯脂肪乳注射液（江苏恩华药业股份有限公司，H20020511，10 mL：20 mg）0.3 mg/kg。两组患者全麻成功后意识消失进行气管插管，接麻醉机辅助通气。

1.6 统计学分析：采用统计学软件SPSS19.0进行分析，计数资料采用（±s）表示，计量资料应用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

试验组血浆皮质醇水平低于对照组，认知功能评分高于对照组，两组数据比较有统计学差异（P＜0.05），见表1。

3 讨 论

依托咪酯因安全性高、麻醉效果理想，现应用于各类创伤及心血管、神经系统损伤手术患者的麻醉诱导[2]。依托咪酯的肾上腺皮质抑制效果理想，阻碍肾上腺皮质细胞线粒体的11β羟化酶活性，有效抑制血浆皮质醇的合成，从而降低机体兴奋性，提高麻醉效果[3]。术中联合瑞芬太尼诱导麻醉可明显降低麻醉药物用量，以低剂量持续镇静麻醉，术后停药复苏效果明显，对患者大脑海马神经元损害小，术后认知功能障碍恢复理想[4]。

本文选取自2015年3月至2016年3月大连市中心医院手术室接受腹部手术的全麻患者60例，应用依托咪酯进行静脉诱导麻醉，观察两组患者血浆皮质醇及术后MMSE水平评估情况，结果证实依托咪酯可有效抑制肾上腺皮质兴奋性，从而减少血浆皮质醇的合成及释放，降低机体兴奋性，提高麻醉效果，术后对患者认知功能损害较小，恢复理想，安全性及临床效果理想，两组比较均有统计学意义（P＜0.05），临床可广泛推广应用。

表1 两组患者皮质醇水平及MMSE比较（±s）

表1 两组患者皮质醇水平及MMSE比较（±s）

注：*组间比较P＜0.05

对照组(n=30) 318.68±108.77 257.98±89.37 27.52±1.30 25.13±1.63试验组(n=30) 320.79±110.68 205.16±86.75* 27.49±1.28 26.94±1.60*

[1] 刘骥,李金宝,邓小明.靶控输注依托咪酯用于全身麻醉维持的可行性研究[J].临床麻醉学杂志,2009,25(5):389-391.

[2] 韩雪萍,周志刚,马君志.依托咪酯全凭静脉麻醉对胃癌根治术患者围手术期血清皮质醇含量的影响[J].郑州大学学报(医学版),2006,41(2):342-344.

[3] 曹建国,洪涛,闻大翔,等.老年患者术后精神和认知障碍的发病率及相关因素分析[J].上海医学,2005,28(11):939-941.

[4] 刘毓和,吴新民,杜敏逸.咪唑安定L异丙酚和氯胺酮对老年大鼠认知功能的影响[J].中华麻醉学杂志,2006,26(4):315-317.