护理干预措施对危重症患者经鼻胃管早期肠内营养治疗的效果影响

介亚娜

【中图分类号】R.473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）02--01

肠内营养（enteral nutrition，EN）是将鼻饲管经一侧鼻腔、口腔或胃肠造瘘口等人工建立通路将导管直接插入胃或肠内，人体所需要的营养物质从管内滴入，摄入的要素饮食或流质饮食中营养成份高杂质较少，以保证患者能摄入足够蛋白质与热量[1-2]，目前已广泛应用于临床，因此本研究为探讨护理干预措施对危重症患者经鼻胃管早期肠内营养治疗的效果影响，将我科60例研究对象进行临床研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2016年1月至2017年3月的60例入我科需进行肠内营养的患者随机分为两组，每组30例。所有患者均因以下原因之一需肠内营养支持治疗，急性脑血管意外、颅脑损伤、呼吸衰竭、感染性休克及各种大手术，同时排除炎性肠道疾病、严重急慢性胃炎、结直肠癌等胃肠道疾病，肠内营养治疗前患者均无腹泻。

1.2 方法 对照组：采用常规护理，按每日热量需求配置的流质食物，包含糖、脂肪、蛋白质三大营养物质，用肠内营养泵持续滴入或泵入的模式通过患者的肠管或鼻管给入，每小时三十到五十毫升为适宜输入速度，营养需求高者可适量增加速度但不宜超过每小时一百毫升，同时注入营养物质温度适宜，不宜过冷过热，一定保持无菌操作。在进行注入的过程中医护人员要密切关注患者的临床表现， 一旦出现误吸、呕吐、腹泻和腹胀等症状应及时暂停注入， 通过不良反应来判断患者肠内营养的承受力，如果没有反应或者反应较弱则可以继续为患者进行注入。

实验组：常规护理同上述，此外针对鼻胃管早期肠内营养容易出现的胃肠道不良反应进行护理干预.腹泻干预：当患者氧分压低于正常值（80-1OOmmHg），血氧饱和度低于正常值95%，导致胃肠道系统也受到影响，胃肠道黏膜水肿糜烂，营养液不能有效吸收或吸收不全，导致腹泻，这类患者应密切关注氧饱和度，维持良好氧饱和度避免腹泻。重症患者蛋白质分解加快，白蛋白减少，血液中胶体渗透压下降，导致小肠黏膜水肿，白蛋白减少可能是导致腹泻产生的重要因素，这类患者腹泻的发生率超过20%对此及时的输入蛋白可以有效避免此类情况发生。为避免感染，鼻胃管早期肠内营养患者常使用抗生素，而抗生素的使用抑制了肠道正常菌群的生理作用，造成了菌群失调，同时降低了益生菌作用与脂肪酸的吸收能力，进而导致脂肪泻，在严格遵循临床路径使用抗生素的情况下，可以适当加入益生菌辅助消化。

1.3 检测方法[3-5]

肠内营养相关性腹泻是指在应用肠内营养实施12h-48h中，在此期间患者的粪质稀薄（含水量>85%），同时出现排便次数增加（>3次/天），粪便量增加（>0.2kg/天），存在上述情况之一即认为患者出现不同程度的腹泻。

满意度调查问卷，是为医院出院患者满意度调查提供标准。参考北美HCAHPS患者满意度调查问卷，设计护理相关20项条目，每项5分，总分100分，小于60分为不满，60分-80分为基本满意，大于80分为满意。总满意率=（满意例数+基本满意例数）/总例数×100%

1.4 统计学分析

采用IBM公司SPSS19.0軟件分析全部数据，计数资料以%表示，计量资料以（±s）表示。两组患者临床总体满意度比较以及两组患者治疗期间不同护理方式产生各类不良反应情况比较采用卡方检验，两组患者治疗后经过不同护理方式后白蛋白、天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、体重比较采用t检验。若P>0.05，表示无统计学意义，P<0.05，表示差异明显，P<0.01表示差异显著。

2 结果

2.1 两组患者临床经过不同护理后患者满意度比较

不同护理方法：经过卡方检验，实验组较对照组患者临床护理总体率比较，实验组较对照组显著升高，差异显著，具有显著统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组患者治疗后经过不同护理方式后白蛋白、天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、体重比较

不同护理方法：经过t检验，实验组与对照组患者比较，治疗后实验组患者体重较对照组有所增加，但差异不明显，不具有统计学意义（P>0.05）；实验组患者白蛋白、天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶 较对照组患者显著升高，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

根据病因又可以分为感染性腹泻和非感染性腹泻。对于感染性腹泻，严格无菌操作，以及有效的抗感染就十分必要了，感染性腹泻可能与呼吸机相关性肺炎菌血症、肠道自身菌群紊乱及继发真菌感染等因素有关，抗感染以及调整菌群生态在护理干预中十分重要[6]，本研究中通过有效的护理干预，达到了预期目标，不同护理方法：经过卡方检验，实验组较对照组患者临床护理总体率比较，实验组较对照组显著升高，差异显著，具有显著统计学意义（P>0.05），通过护理干预提高了患者的满意度，实验组与对照组患者比较，治疗后实验组患者体重较对照组有所增加，但差异不明显，不具有统计学意义（P>0.05）；实验组患者白蛋白、天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶 较对照组患者显著升高，差异显著，具有统计学意义（P<0.05），可见护理干预虽然在短期内不能立即改变患者体重情况，但是有效提高了患者的营养恢复情况，增加了体内白蛋白的含量；实验组与对照组患者鼻胃管脱落、应激性溃疡发生情况比较，差异不明显，不具有统计学意义（P>0.05）；实验组患者较对照组患者电解质紊乱、肠内营养相关性腹泻发生情况显著降低，差异显著，具有统计学意义（P<0.05），可见肠内营养最常发生的就是腹泻，通过有效护理干预，腹泻，电解质紊乱情况显著减少。

综上所述采常规护理的基础上给予护理干预对于危重患者护理效果更好，患者满意度更高，我科危重患者通过应用肠内营养，同时加强护理干预，能促进患者更快康复，让患者营养状况改善更显著，且安全性高，降低了一些不必发生的并发症，值得临床推广，具有借鉴性。

参考文献

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