电子病历系统与临床信息系统整合应用

翟振忠

摘要：随着科技的迅速发展，电子病历的使用将成为医院信息化的必然趋势。利用信息化进行各类资源的整合也应用在了各行各业，在医疗行业也必将掀起一阵波澜。利用信息化对电子病历系统以及临床信息系统整合不仅方便了广大患者，还能够简化流程提高了医疗工作的效率，从而极大的促进了医疗行业的发展。

关键词：电子病历系统;临床信息系统;整合

前言

电子病历（EMR）通俗来讲是借助于计算机来记录的病人记录，它可以代替纸张病历，包含纸张病例的所有信息。它不仅仅是静态的信息，它还会根据病人病情的发展来进行记录。电子病历是当今信息化社会的必然产物而病历又是临床信息的不可或缺的载体，在病历的不断完善不断发展过程中还要注意电子病历系统与临床信息系统的整合。以下介绍了电子病历系统与临床信息系统的整合及所遇到的困难。

一、电子病历系统与临床信息系统整合的必要性

病历并不是独立存在的，它需要依靠临床信息来建立，临床信息是病例数据的直接来源，其中涉及很多方面例如：医生诊断、护士护理、病情记录、检查结果等。同样电子病历系统是建立在临床信息系统上的，电子病历系统的优化还需要临床信息系统的支持。所以在医院信息化不断加快的进程中，电子病历系统与临床信息系统整合是十分有必要性的。

二、电子病历系统与临床信息系统整合方式

（一）界面的整合

大多数患者接诊过程中会有不同的检查，在界面不加整合的情况下，用户往往需要登录多个界面或客户端来进行操作，这不仅没有达到提高效率的作用还会降低用户体验，所以将界面进行整合是非常有必要的。在不影响原有的工作模式情况下，将各个系统的界面整合到同一个界面，这时用户可以通过这个界面点击不同的业务来完成所有流程。看似一气呵成，但各个系统有序的在后台进行运行。实现界面的整合是不可或缺的操作。

（二）数据的整合

临床信息系统中的数据要根据电子病历各个子系统的存储结构进行数据的上传，以达到数据的统一及便利化。比如在病历界面上可以查询到一个病人所有的护理信息、医嘱、用药等信息。这在一定程度上方便了护士及医生的管理，在减少失误率，提高工作效率的方面也有很大的作用。

（三）插件化集成

插件化集成类似于界面整合原理，相比界面整合更为统一化，更具有优势型。插件化处理方式是指将不同的信息系统操作方式通过插件化集成到统一的平台中。用户看似可以在一个系统中访问所有临床信息子系统，但各个具体系统在内部是独立运行的。

（四）数据标准化

数据标准化是指通过统一的元数据标准、分类编码以及数据格式交换标准将各个业务进行数据的标准化。经数据标准化的系统，用户通过任意一个接口便可以访问各个系统，用户可以自行选择一个优化度高的接口。

这四种集成方式各有优劣，在使用时需要根据各大医院的实际情况选择适合的整合方式。并可以不断完善。

三、系统整合应用效果

（一）提高了工作效率

将电子病历系统代替了手写病历，使得医生双手的到解放，减少了在病例中花费的时间。护士也不需要在各个科室进行纸张传递，只需要相关医生登录相应界面便可及时获取患者信息。不仅节省了路途时间，又将降低了人工成本提高了工作效率。在一定程度上还降低了病历数据在手写或接受时的差错，极大的保证了数据的正确性以及安全性。

（二）有利于医院管理

各个系统随时都处于动态的监督。每一步诊断或是修改都有明确的记录。以往的手写病历只能在事后进行诊断，这往往会造成很大的麻烦。而电子病历可以在事前、事中、时候进行监督，在出现差错时，很容易找出具体位于哪个步骤，有效的保证了病历质量。另外，在电子病历上会显示患者全部的就诊信息，其中包括：就诊时间、次数、就诊时长等，从多角度多形式的提供医生更全面的信息，提高了医生对病人病情的把控。

四、电子病历系统与临床信息系统整合的问题及困难

随着信息化发展速度的不断加快，社会对电子病历提出了更高的要求，在电子病历系统与信息系统整合过程中也遇到了很多的问题。

（一）软硬件要求高

无疑，电子病历信息量是巨大的，这就对软件及硬件的质量提出了更高的要求，而且每一部分都是相互关联的，任何一部分出错都有可能影响到整个系统，所以在整合过程中，需要投入大量的资金以保证各个部分软硬件合理的运行。

（二）保密性要求高

病歷一般需要极高的保密性，病历中包含有很多重要信息以及个人隐私，所以系统安全性也是一个值得关注的问题。所以为保证患者的合法权益，保护患者的隐私，对电子病历系统的安全性有较高的标准。

（三）共享性要求高

由于医院会采用不同的临床信息系统，数据格式编码方式不尽相同，所以往往很容易造成多个封闭的系统，这些数据无法进行随意传输，使数据间的共享性大大降低。在进行数据格式或编码方式转变时，会存在数据丢失的风险对系统之间的整合造成了阻碍。

结语：

基于电子病历的临床系统是医院信息化的必然趋势，系统给医生提供了一个更为便捷快速了解病人病情的工具，极大的促进了医疗质量的提高。但在电子病历系统及临床信息系统的整合过程中不免会出现很多的困难抑或是问题，这就需要齐心协力的去完善克服，电子病历必将越来越符合医院各种业务的需求，届时，电子病历系统将成为医院中的极佳的服务者，为医疗行业为社会创造出更大的价值。

参考文献

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（作者单位：南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院）