PDCA循环管理法在某院抗菌药物管理中的应用效果分析

朱剑波

[摘要] 目的 探讨PDCA循环管理法在该院抗菌药物管理中的应用效果与可行性。方法 2014年1月—2015年12月共收集150例门急诊及住院患者，其中2014年1—12月按照常规管理模式选择和使用抗菌药物（实施前，n=75），2015年1—12月实施PDCA循环管理（实施后，n=75），对比实施PDCA循环管理前后该院抗菌药物相关使用指标。结果 实施PDCA循环管理后，该院抗菌药物使用率、Ⅰ类切口预防性使用率较实施前明显下降，且病原学送检率明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 实施PDCA循环管理能够有效规范该院抗菌药物使用情况，是一种可行的抗菌药物管理模式，值得临床推广。

[关键词] PDCA循环；抗菌药物；药物管理；应用效果

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）01（a）-0027-02

PDCA循环（PDCA Circle）是全面质量管理体系的一种基本方法，随着PDCA循环理念日益深入人心，有学者建议在医疗管理领域引入这一先进管理方法，鉴于目前抗菌药物的不合理使用已成为全球性公共卫生问题之一，抗菌药物整治管理迫在眉睫。该院以2014年1月—2015年12月收集的150例患者为研究对象，在抗菌药物管理中引入PDCA循环管理法，以期寻找一种更加科学合理的药物管理模式，从而规范抗菌药物的预防性使用和药物选择，实现管理质量持续改进，切实有效地解决抗菌药物滥用所引发的细菌耐药性问题，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究对象选自2014年1月—2015年12月期间该院收治的150例门急诊和住院患者，其中75例来自于2014年1—12月实施PDCA循环管理前，该组有男性患者39例，女性患者36例，年龄21～79岁，平均年龄（37.76±5.44）岁，科室分布：内科35例，外科28例，妇产科12例；其余75例来自于2015年1—12月实施PDCA循环管理后，该组有男性患者41例，女性患者34例，年龄23～80岁，平均年龄（38.19±5.62）岁，科室分布：内科38例，外科30例，妇产科7例。实施PDCA循环管理前后，两组患者的性别、年龄、科室分布、是否手术等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），表明两组患者干预前后临床资料具有可比性。

1.2 方法

2014年1—12月按照常规管理模式选择和使用抗菌药物，2015年1—12月则实施抗菌药物PDCA循环管理，具体操作方法如下。

1.2.1 计划阶段 计划阶段首先需要分析该院当前抗菌药物使用现状，并总结造成这种现象的原因。根据分析结果制定该院抗菌药物管理目标，将抗菌药物使用率限制在55%以下，并通过征求意见稿、终稿两道程序形成完善的抗菌药物管理制度。

1.2.2 实施阶段 实施阶段需成立抗菌药物管理小组，由院长担任组长，由各科室相关医务人员担任组员，明确各成员职责义务后，由药剂科经过协商讨论拟定《抗菌药物使用管理制度》，在院内网及各科室进行广泛传达，并据此进行医务人员培训，只有经过考核的医务人员方可获得抗菌药物处方权。

1.2.3 检查阶段 管理小组需每月召开1次例会，对上月实施情况进行总结通报，同时制定下月工作计划，对有效措施需长期坚持下去，日常需加强对抗菌药物使用工作的动态管理，如果遇到不合格的情况需口头警告或限期整改，再次不合格需暂停或取消抗菌药物处方权。药师也需要发挥个人专业优势，起到指导、监督和协调作用。

1.2.4 处理阶段 处理阶段的主要工作任务是进行相关人员的奖惩，对达到应用指标的科室和优秀个人需进行奖励，奖励方式为科室奖金1 000元，个人奖金500元。对于存在抗菌药物滥用的科室和个人需进行惩罚，根据情节轻重可选择警告、限期整改、暂停处方权、降级等各种方式，同时与科室和个人奖金挂钩。

1.3 观察指标

对比实施PDCA循环管理前后该院抗菌药物使用情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析，抗菌药物各使用指标作为计数资料用构成比或率表示，管理前后数据比较采用χ2检验，统计学检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实施PDCA循环管理前后该院抗菌药物使用指标对比，见表1。

3 讨论

PDCA是全面质量管理所应当遵循的科学流程，旨在通过计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）、处理（Action）4个环节的周而复始完成质量计划制定和组织实施过程[1]。具体而言，需要收集大量的数据资料，运用各种技术手段分析和总结质量管理现状，并深入挖掘原因，进而制定合理目标和行之有效的实施方案，在执行、检查过程中继续发现和总结问题，并进行阶段性意见处理[2-3]。抗菌药物的合理使用直接关系到医疗质量和患者安全，在PDCA循环管理前，该院尝试对抗菌药物使用加强监督管理，但由于缺乏科学的管理工具导致管理无序问题仍然十分严重，管理方案也缺乏可持续性[4]。鉴于当前抗菌药物滥用现象普遍且管理难度较大，该院尝试对150例患者开展管理实践，从而验证PDCA循环管理的应用价值。

分析PDCA循环管理模式可以看出，发现问题和总结原因是PDCA循环管理各个环节顺利开展的基础。该次调查发现，该院当前阶段抗菌药物使用所存在的主要问题有以下几个方面：①轻、中度患者的抗菌药物使用率偏高，而且多倾向于价格高昂的药物；②联合用药现象比较普遍，而且涉及的药物种类较多；③抗菌药物滥用现象在手术患者中尤为严重，存在超前使用、用药时间长、用量大的问题；④药不对症现象比较普遍，表现为药物适应证与患者病情不相符；⑤药敏试验率较低，病原学送检率不高，多凭经验用药。经过分析发现该院出现上述问题的原因主要有以下几点：①抗菌药物使用长期缺乏监督管理，对抗菌药物的合理使用和管理重视度不够；②相关科室对药师的工作价值没有正确认识，不理解甚至不配合药师现象普遍存在；③临床医师缺乏合理使用抗菌药物的责任意识，对药物抗菌谱、适应证等缺乏了解，知识更新不及时，而且部分医师会随意扩大预防性用药范围，盲目使用抗菌药物。经过深入挖掘潜在问题，该院将PDCA循环管理法引入到抗菌药物管理工作当中，经过实践发现该方法的可行性和针对性较强，能够对抗菌药物临床使用进行科学的指引和规范，使医务人员变被动执行为主动参与，形成了全员参与、共同管理的良好局势，有利于遏制抗菌药物滥用现象的发生，保障了门急诊及住院患者的生命健康及用药安全，对抗菌药物管理质量持续改进具有重要意义[5-7]。结果数据也表明实施PDCA循环管理后该院抗菌药物使用情况更加规范，抗菌药物使用率、Ⅰ类切口预防性使用率较实施前明显下降，而且病原学送检率明显提高，管理前后比较差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，通过PDCA循环管理法在该院的实践检验，能够发现其在抗菌药物管理中的应用价值，可在该院或其他医院推广应用。

[参考文献]

[1] 秦艳娥，钟慧，陈彪，等.PDCA循环管理干预骨科Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物预防应用的效果评价[J].中国药房，2017，28（5）：690-693.

[2] 黄琪，王建军，刘海玲，等.PDCA循环在规范Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物中的应用[J].中国感染控制杂志，2013，12（5）：356-359.

[3] 尚天瓊，李波，姜黎，等.采用PDCA循环法促进医院抗菌药物合理使用的成效分析[J].中国医院用药评价与分析，2016，16（3）：411-412.

[4] 林万龙，陈瑶.应用PDCA循环管理法规范剖宫产围术期抗菌药物的预防使用[J].中国医院药学杂志，2015，35（5）：443-447.

[5] 符红波，周燕琼，张耀峰，等.应用PDCA循环管理规范婴幼儿腹腔镜下内环口高位结扎术围手术期抗菌药物的预防使用[J].中国现代药物应用，2017，11（10）：4-6.

[6] 许建国，朱华，束余声，等.PDCA循环在抗菌药物合理使用中的应用—以I类切口手术和介入治疗为例[J].中国医院管理，2012，32（12）：57-59.

[7] 黄艳，王波，杨洪波.PDCA循环管理法在我院抗菌药物管理中的应用效果分析[J].中国药房，2014（21）：2014-2016.

（收稿日期：2017-10-10）