有营养风险患者的营养支持效果与卫生经济学分析

郭晓华

[摘要] 目的 分析有营养风险患者的营养支持效果与卫生经济学。方法 于2016年2月—2017年3月在社区卫生服务中心采取定点连续采样法。纳入400例患者作为研究对象。按照是否采取营养支持将400例患者划分为实验组与常规组。实验组为采取营养支持，常规组为不采取营养支持。对比所有患者在住院过程中的营养状况、营养支持状况、并发症发生率以及医护成本费用。结果 实验组的成本显著高于常规组，数据差异有统计学意义（P<0.05）；实验组的营养支持效果、成本效果比、并发症发生率均显著低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 营养支持能够有效降低并发症的发生，有利于降低感染与并发症的治疗成本，但是整体成本相对较高，在成本效果分析当中有营养支持患者的长期效益较高，值得临床推广。

[关键词] 营养风险；营养支持效果；卫生经济学

[中图分类号] R459.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）02（a）-0094-02

Analysis of Nutrition Support Effect and Health Economics of Patients with Nutrition Risks

GUO Xiao-hua

Baotou Steel Hospital， Baotou， Inner Mongolia， 014010 China

[Abstract] Objective To analyze the nutrition support effect and health economics of patients with nutrition risks. Methods The fixed-point continuous sampling method was used in the community health service center from February 2016 to March 2017， and 400 cases of patients were used as the research objects， and divided into two groups according to whether the patients used the nutrition support or not， the experimental group used the nutrition support， while the routine group did not use the nutrition support， and the nutrition status， nutrition support status， incidence rate of complications and medical cost were compared between the two groups. Results The cost in the experimental group was obviously higher than that in the routine group， and the difference was obvious with statistical significance（P<0.05）， and the nutrition support effect， cost effect ratio and incidence rate of complications in the experimental group were obviously lower than those in the routine group， and the differences were obvious with statistical significance（P<0.05）. Conclusion The nutrition support can effectively reduce the occurrence of complications， which is conducive to reducing the infection and treatment cost of complications， but the holistic cost is relatively high， and the long-term benefits of patients with nutrition support in the analysis of cost effect is higher， and it is worth clinical promotion.

[Key words] Nutrition risk； Nutrition support effect； Health economics

营养风险在临床当中的应用主要是指患者因为存在一定程度的代谢障碍或营养不良的问题，从而导致在治疗、康复过程中存在不利因素，这一不利因素有可能导致患者的临床结局发生不利变化[1]。相关研究显示，在医院中接受诊疗的患者中营养风险的发生率为高达35%，尤其是糖尿病肾病、心脏病等类型患者发生营养风险的概率更高[2]。对此，为了更好地探讨明确营養风险对于临床结局的影响，该文选取2016年2月—2017年3月40例社区患者为例，探讨营养支持效果与卫生经济学对于营养风险患者的作用和研究价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采取前瞻性研究方式，在社区卫生服务中心采取定点连续采样法，抽取社区卫生服务中心多个科室的3 000例接受治疗的患者作为研究对象。所有患者均>18岁，同时具备独立的语言表达、逻辑思考等能力；营养风险筛查结果超过3分；住院天数超过5 d。排除标准：哺乳期妇女或孕妇；合并其他严重疾病；同时接受多科室治疗。

通过纳入与排除标准后，最终纳入400例患者作为研究对象。按照是否采取营养支持将400例患者划分为实验组与常规组。实验组为采取营养支持，总共180例；常规组为不采取营养支持，总共选取220例。两组患者的多项一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有对比研究价值。

1.2 方法

应用营养风险筛查量表（2002）的方式对所有患者实行相应检查，及时发现患者的营养风险，同时记录患者在住院过程中的营养装、并发症情况以及医疗成本。医疗成本主要涉及到医护成本、营养支持成本以及成本与疗效的关系，具体方式见文献[3]。

1.3 统计方法

全部研究数据均采用SPSS 22.0统计学软件进行统计分析和对比。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组的成本显著高于常规组，数据差异有统计学意义（P<0.05）；实验组的营养支持效果、成本效果比、并发症发生率均显著低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

相关研究显示，从卫生资源的成本与效益两个角度来看，对于临床的决策者而言，需要提供针对性的干预方案，同时让患者自行进行选择，营养支持主要是包括了胃肠道营养与非肠道性营养。在临床当中，一般需要根据患者的年龄、体制、舒适性、习惯性等多个方面因素考虑具体采取的营养支持方案，但是整体而言大多数年龄超过40岁的患者都倾向于采取营养支持[4]。

該研究结果显示，实验组的成本显著高于常规组，数据差异显著；实验组的营养支持效果、成本效果比、并发症发生率均显著低于常规组，差异有统计学意义。这一结果充分证明营养支持虽然在成本方面比较高，但是能够显著改善患者的营养状况、预后状况，有效地预防并发症的发生，对于患者的预后效果有直接性的改善效果。通过综合考虑后认为，对于有营养风险的患者给予营养支持在远期效果方面有突出的价值，在临床中需要将患者的近期、中期、远期效益进行综合考虑，以便获得更加准确的结果[5]。

对于临床中一些具备营养风险的患者而言，例如胃癌患者在手术治疗之后应当及时给予相应的营养支持帮助，因为手术过程中会对患者的胃肠功能形成直接性影响，所以在治疗后如果不及时给予营养支持患者的胃肠功能会更加恶化，从而导致功能性失调等问题。对此，借助营养支持，不仅能够及时改善患者的机体营养状况，同时还可以促使患者的胃肠道恢复效果更加理想，并最大程度控制手术之后的并发症，提高整体治疗效果。但是，也有研究认为[6]在营养支持是否开展方面仍然需要根据患者的经济条件而考虑，对于经济条件较差的患者不应当采取营养支持，否则会导致患者的经济压力、心理压力过高，从而对疾病的治疗形成负面影响。但是营养支持的成本比较高，实验组患者的经济成本显著高于常规组，这也证明了经济效益角度上，无营养支持患者虽然有一定优势，但是从综合角度来看，这一优势仍然有待探讨。例如，患者不采取营养支持可以获得1000元的成本节约，但是如果感染性或并发症的治疗成本就需要达到1 000多甚至2 000元，那么给予营养支持时患者甚至可以达到节约的效果，再加上患者身体方面的舒适性，营养支持的应用效果相当突出。对此，不仅需要考虑治疗的整体成本，同时还需要考虑并发症发生之后对患者形成的经济、生理方面的影响[7]。营养支持患者的平均花费相对于无营养支持患者的平均花费高出约1 500元/例，相关研究认为临床中并发症的发生率在营养支持之后的发生率可以降低6%，但是这一比例并不高，只有在并发症本身的治疗成本较高时，营养支持的治疗经济学价值才得以体现[8]。总体来看，近期效益而言无营养支持患者更具优势，但是从整体中期、远期效益来看，营养支持患者具备明显的优势。

另外，该研究依然存在一定的问题，例如成本计算是按照费用清单计算，并没有计算患者日常生活开销以及对患者经济存在影响的因素，例如一些隐性成本，如感染并发症对患者带来的生理、心理折磨、因为患病无法工作导致的经济损失等。其次，在研究的成效质量以及可靠性方面会一定程度低于随机对照试验的研究方式，但是如果开展随机对照试验，必然会有一部分存在中、高营养风险的患者会被分配到对照组，这一医疗伦理存在冲突，另外随机对照试验在营养风险方面也并好容易控制，所以最终决定不采取随机对照试验方式而应用队列研究。

综上所述，营养支持能够有效降低并发症的发生，有利于降低感染与并发症的治疗成本，但是整体成本相对较高，在成本效果分析当中有营养支持患者的长期效益较高，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 张殿宝，康议心，郭艳珍.160例胃癌患者首次化疗营养风险及营养支持情况效果调查[J].实用预防医学，2017，24（9）：1097-1099.

[2] 陈珊珊，孙琳.直结肠癌患者营养风险筛查及术前预防性肠内营养支持的效果分析[J].中华全科医学，2017，15（7）：1242-1244.

[3] 张慧.畅营养支持对有营养风险的患者临床结局及成本效果影响的研究[D].重庆：重庆医科大学，2013.

[4] 董宏艳，曾源，谢静，等.80岁以上老年肺炎患者营养风险筛查及营养支持治疗应用分析[J].实用老年医学，2015，31（5）：415-418.

[5] 陈博，徐阿曼，胡孔旺，等.营养支持干预对有营养风险胃肠恶性肿瘤病人临床结局和成本-效果比的影响[J].肠外与肠内营养，2016，23（2）：78-81.

[6] 朱红，谢浩芬，徐琴鸿，等.老年胃肠道肿瘤患者营养风险评估及原因分析[J].中华现代护理杂志，2015，23（15）：1749-1751.

[7] 孙彩霞，杨徐静，张长怡.喉癌术后患者营养风险与并发症的关系及营养支持情况分析[J].中华全科医学，2015，13（2）：304-305.

[8] 董宏艳，曾源，谢静，等.老年脓毒症患者营养风险筛查及营养支持的应用状况分析[J].中华保健医学杂志，2016，18（6）：488-489.

（收稿日期：2017-11-03）