医学人才培养“三要素”下的见习教学模式设计分析

陈志强

[摘要] 医学生的一个主要教学任务就是临床专业技能实践能力训练，在临床见习带教过程中应该对临床通科实践教学和培养进行积极开展，对专科临床能力实践教学进行强化，对通科和专科实践教学进行逐步完善，从而对理论教学和实践见习教学的分化改革进行适应。该研究首先概述了医学人才培养“三要素”，然后从医学人才培养“目标要素”下的见习教学模式设计、医学人才培养“过程要素”下的见习教学模式设计、医学人才培养“制度要素”下的见习教学模式设计3个方面分析了医学人才培养“三要素”下的见习教学模式设计。

[关键词] 见习教学模式设计；目标要素；过程要素；制度要素

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）02（a）-0125-02

近年来，社会对医疗环境、医学人才等具有日益提升的要求，医学教育在医学人才培养模式的变革推动下不断创新和提升极为必要的重要。作为临床教师，我们一方面应该将理论授课完成，另一方面还应该将实践见习教学的带教方案制定出来并不断优化。在对实践教学课程改革实施方案进行开展的过程中，将课程目标和高校制度管理明确、将实践教学的可操作性及灵活性充分发挥出来、促进教学质量的全面提升是重点与难点。因此，该研究在人才培养模式“三要素”的指导下，有机结合临床普通见习教学和实践教学，将带教方案制定出来，取得了令人满意的效果，现总结如下。

1 医学人才培养“三要素”概述

完整的人才培养模式概念中包括目标、过程、制度三要素，其中目标要素包括知识、能力、素质结构的总体规定，是人才培养的最终目标；过程要素就是教学模式；制度要素是教学管理制度及机制。每个要素均是一个有机整体，但三个要求又紧密联系、不可分割，过程要素在三要素中发挥着决定性作用，在该要素中教师更具可操作性及灵活性，在实施和完成所有课程的过程中均应该紧紧围绕这三要素[1]。

2 医学人才培养“三要素”下的见习教学模式设计

2.1 医学人才培养“目标要素”下的见习教学模式设计

2.1.1 通科见习教学，将基本技能培养起来 首先完成通科见习教学技能的培训与带教，培训学生搜集临床资料、书写病历、掌握医疗工作流程等临床基本技能，完成教学和培养学生临床基本能力及技能。学生通过该阶段的见习对基本的临床疾病诊治流程等进行熟悉，逐步结合所学理论知识是实践，将学生对临床实践的求知欲激发出来，将学生临床能力的自觉学习能力逐步培养起来。该阶段要求学生积极动眼、动脑等，教师将预期目标达成的途径确定为示范—检查—纠正—总结[2]。

2.1.2 专科疾病见习教学，将专科特色凸显出来 教学医院具有明确的分科，见习教学要求学生对专科常见、多发病的临床症状及体征、诊断及治疗等进行进一步掌握，将准确的专科专病临床分析能力及思维建立起来，有机结合理论和临床实践做出准确的判断。病例讨论是该阶段的教学重点，将讨论目标、结论、作业等制定出来是教学目标，对学生进行引导，使其梳理、分析、鉴别，在此过程中严格依据患者临床资料，将案例分析确定下来，从而使學生对理论结合临床实践的必要性及重要性进行深入体会，将学生对专科基础和理论研究的求知欲及诊疗兴趣激发出来[3]。

2.1.3将科研能力培养起来，对创新意识进行强化 医学教育在向临床科学习阶段进入后，学生从基础理论学习向临床课程学习进入，视野得以拓宽，专业选择也是其必须面临的，通常情况下，内科是大部分学生的理想选择，但是实验研究知识比专科基础知识少，因此，在临床见习教学中应该将本专业科学研究进展适当增加其中，同时还应该充分重视搜集研究文献、学习专业英语等方面。在布置学生社会实践作业论文写作的过程中将调查题目标定，对学生进行指导和帮助，使其将见习结业论文顺利完成，同时重点培养、长期跟踪有志向的学生，使其最终成为优秀医学人才[4]。

2.2 医学人才培养“过程要素”下的见习教学模式设计

2.2.1 启发式教学 启发式教学能够在极大程度上促进学生求知欲及学习兴趣的提升，兴趣属于一种意识倾向，具有特殊性，是学习和求知欲的情感动力和源泉。带教过程中首先应该将学生的求知欲激发出来，促进其学习兴趣的提升，将其学习动机激发出来，学生在见习过程中并不熟悉临床，很难进行临床实践操作，应用启发式临床带教能够使学生以较快的速度对临床基本诊疗操作技能进行掌握，实施步骤为告知题目—讨论—病例分析。题目告知形式包括主诉形式、辅助检查报告等，目的为促进学生学习求知欲的有效提升；讨论形式指对学生进行指导，使其对题目告知内容进行充分讨论，对该病的生理病理、诊断依据、基本治疗原则等进行复习，重复再现本病的理论知识，提出诊治、操作等问题，从而促进学生学习兴趣及重视程度的有效提升；病例分析指分析床旁真实案例，对学生进行引导，使其对患者的病史进行耐心询问，对患者进行认真的体格检查，对辅助检查进行解读，从而再现和重合理论和实践，将结论获取过来。选定经典病模、案例是该教学带教法的难点，要求患者具有较轻的病情、能够叙述，但是具有较为显著的临床体征。带教教师应该具备扎实的专科理论知识、较强的临床专科能力。对启发式教学进行有效实施，从而将学生的主动性及积极性调动起来，有效融入问题教学法、案例教学法等其他教学法，促进学生学习效果的提升。因此，教师在整个启发式教学中应该将学生的主动性及积极性最大限度地调动起来，在此过程中严格依据学生的知识水平及教材的重点和难点，设计出启发性的问题及案例，激活学生的思维[5-6]。

2.2.2 “以学生为本”的教学理念 见习教学过程中应该将一个宽松和谐的学习氛围营造出来，使学生保持盎然的学习兴趣。现代教育的新理念是“以学生为本”教学法，临床见习带教最能将“以学生为本”体现出来。在讨论中将学生的求知欲及战胜欲不断激发出来，对学生进行启发，使其对问题的根源进行积极探寻，对学生进行引导，使其不断攻克学习中的重点和难点。应该对学生进行鼓励，使其在遇到无法解答的问题时积极向老师寻求帮助，而老师应该鼓励学生自己设问、解问，从“学会”向“会学”过渡，从而促进学生自主学习能力的提升，而不能简单地肯定或否定学生回答的问题，从而对“以学生文本”的案例带教、情境表演带教法等进行大力的贯彻实施[7]。

2.3 医学人才培养“制度要素”下的见习教学模式设计

教学管理具有较为繁重的任务，还有一段很长的路要走，而临床医师具有较为繁重的工作，通常情况下没有给予见习教学工作以充分重视，没有充分衔接理论知识和临床现实，缺乏专业的技能操作指导培训，和没有充分判定分析辅助检查，缺乏对所带教疾病的深度及较宽的分析广度等。因此，制度要素的核心为制度管人、育人、见效。针对这一情况，学校应该制定《见习教学制度管理条例》出来，科室应该将见习教学专人管理、定期检查等制定出来，设置教学秘书管理，固定见习带教人员，定期检查带教教师的教案、教学督导等，定期组织集体备课，对教案进行定期修改，期末将教学总结讲评、讨论组织起来，将优秀评出来，明确奖惩，将评优、晋级和考核结果有机结合起来。同时，对建设临床实践教学资料库的力度进行强化，比如，收集整理、归档案例、图片、教学剧本等，从而为抽调使用提供良好的前提条件[8]。

总之，医学教育临床实践能力教学具有极为灵活的可操作性及实践性，一方面应该给予目标、管理要求以充分重视，另一方面还应该将师生教与学的潜能充分发挥出来，对各种教学手段进行不断探索，对教学理论及内容进行及时更新，打造教学魅力，在实践中不断变革和完善。近年来，“以学生为中心”的教学理念在不断深入发展的医学教学改革的作用下受到了日益广泛的关注和重视。近期提出，将理论授课学时缩减、将实践教学学时增加，分化改革理论授课和临床实践教学，实践教学不再于依附理论授课学时下，临床课程教学目标设定为将专门的实践技能课程设置出来。为此，必须对实践见习教学计划进行优化，将标准的见习教学方案制定出来，将見习教学基本内容统一，以通科实践技能为出发点，对专业实践技能进行强化，从而对教学管理制度进行进一步完善。

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[7] 杨莉珍，王丽珍，王荣珍，等.该院开展临床师资队伍建设的实践与思考[J].中国卫生产业，2017，14（8）：96-97.

[8] 王毛妮，胥波，高锦飚，等.医学生临床课程一体化教学的现状分析及对策研究[J].湖南中医杂志，2016，32（2）：136-139.

（收稿日期：2017-11-05）