老年支气管肺癌伴深部真菌感染抗生素超剂量使用的原因分析及管理对策

韩玲

[摘要] 目的 分析老年支气管肺癌伴深部真菌感染抗生素超剂量使用的原因，并进行管理对策的探讨。方法 选取2014年1—12月在该院治疗的80例老年支气管肺癌伴深部真菌感染患者，将其设为对照组，分析该组患者出现抗生素超剂量使用的原因并提出干预对策。选取2015年1—12月老年支气管肺癌伴深部真菌感染患者80例，将其设为观察组，实施管理对策。对两组患者进行抗生素的认知行为调查，并对比两组患者抗生素使用情况。结果 观察组对抗生素的危害性、合理用药等方面的认知情况以及抗生素超剂量使用情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对抗生素超剂量使用的不同原因提出管理对策，对抗生素的使用加以限制，一定程度上改善了临床抗生素超剂量使用情况。

[关键词] 抗生素使用；真菌感染；原因；对策

[中图分类号] R734.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）02（a）-0141-02

据统计，肺癌已经成为世界上对人类健康与生命危害最大的恶性肿瘤之一，且越来越多的恶性肿瘤继发深部真菌感染，老年患病群体的感染几率是最大的[1]。抗生素是治疗感染的常用药物，在临床上的应用是比较广泛的，但是目前国内一些医院对抗生素的使用管理不严格、患者缺乏对抗生素的正确认知，造成抗生素的滥用、超剂量使用。抗生素超剂量使用会产生一些比较严重的后果，例如引发药品不良反应、导致耐药菌株的增加，同时损害患者利益，也易引发医患纠纷等，给治疗造成了诸多不便，因此合理使用抗生素对治疗尤为重要[2]。该院选取2014年1月—2015年12月期间于该院治疗的160例老年支气管肺癌伴深部真菌感染患者为研究对象进行抗生素超剂量使用原因的分析，并进行管理对策的探讨，现将研究结果汇总，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2014年1—12月在该院进行治疗的80例老年支气管肺癌伴深部真菌感染患者，将其设为对照组；其中男性45例，女性35例，年龄63～78岁，平均年龄（68.37±5.03）岁；选取2015年1—12月老年支气管肺癌伴深部真菌感染患者80例，将其设为观察组，其中男性43例，女性37例，年龄65～79岁，平均年龄（69.21±6.37）岁，且两组患者在性别、年龄大小、婚姻状况、感染菌株种类与数量、病程严重程度等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 抗生素超剂量使用的原因分析

目前，国内许多医院在抗生素的管理和使用中仍存在诸多问题，如缺乏抗生素使用的具体规章制度，不合理的抗生素使用方案，医师、药师对抗生素使用认识不足等情形。同时患者对抗生素缺乏正确的认知，具体如下。

1.2.1 医院方面 （1）医师、药师因素。医师在疾病的诊断和治疗中扮演重要角色，其拥有药物选择和使用的主要决策权，因此在抗生素的使用中负主要责任。导致抗生素处方过量的主要原因如下：①部分医生对抗菌药物药理知识的匮乏，未形成全面的知识系统，不能正确掌握药物的适应证以及不良反应，无法选择正确的抗生素；②一些医生在治疗中急于求成，错误地认为剂量越大疗效越好，从而不合理地增加药量，使得患者体内药物蓄积引发不良反应，不仅导致耐药性的出现，更可能出现菌群失调二重感染；③个别医生缺乏责任心，对患者病情未做深入了解的情况下仅凭个人经验和感觉用药，造成抗生素超剂量使用。

目前，国内仍有部分医院存在“重医轻药”的状况，且一些临床药学工作开展不力，临床药师忽视了对药物知识的学习及对最新药物信息资料的收集，也没有及时做好用药咨询服务，只是按照医生处方发药，未与医生一同设计给药方案，并对部分医师存在的超剂量使用抗菌药物的行为视而不见，进一步造成了抗生素的不合理应用[3]。

（2）缺乏抗生素管理制度。抗生素的超剂量使用问题并未受到足够的重视，医院管理人员对抗生素超剂量使用、滥用所产生的严重后果认识不足，导致临床医师对自身要求不严格，抗生素处方开具剂量不严格按照患者实际情况，甚至盲目选用价格昂贵或进口的新抗生素产品。

医院未能定期组织医护人员学习药物信息资讯，对法规性文件尤其是有关抗菌药物合理用药内容宣讲不到位，从而使医师、药师解决实际问题能力有限。

1.2.2 患者方面 多数患者对抗生素缺乏正确的认知，医院在对患者合理用药宣讲方面处于空缺状态。一些患者身体出现一点不适时，就会要求医生使用抗生素，对抗生素的危害性一无所知，也正是因为对抗生素的不了解，而盲目追求价格比较昂贵的抗生素，认为使用价格贵的抗生素能使自己更快康复。

1.3 管理对策

1.3.1 制定抗生素合理使用管理制度 制定抗生素的使用制度，設定抗生素使用原则，建立健全用药质量管理制度，规定必须以临床诊断、药物敏感性试验、细菌学诊断等为药物选用的依据，要求医师、药师相互监督，共同负责。

定期进行抗生素使用情况总结，加强抗生素使用的监督管理，将抗生素合理使用作为考察内容，并作为医师、药师的个人考核项目。

1.3.2 加强合理用药培训 组织合理用药培训尤其是对存在不合理使用抗生素的医师，全面学习抗生素的知识，加强医德医风的建设，提高认识，培养医师责任感。

重视药学人员的再学习和对新知识的更新，注重收集药物信息资讯，定期宣讲药学相关法规性文件尤其是有关抗菌药物合理用药内容，要求药师主动对各科室存在的不合理用药提出意见，并加强与临床医师的交流探讨，一同制定合理用药方案。

1.3.3 加强对患者的宣教 加强合理使用抗生素的宣讲，定期对就诊患者进行有关合理使用抗生素的知识讲座，告知患者乱用抗生素的严重后果，耐心解答患者的疑问，改变他们滥用抗生素的习惯，帮助其建立合理用药的思维模式。另外，在医院显著区域设置电子屏幕，循环播放抗生素应用知识。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据的统计分析，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者对抗生素的认知情况比较

观察组对抗生素的认知情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）

2.2 两组患者抗生素超剂量使用情况对比

对照组患者的抗生素超剂量使用率为46.25%，观察组患者超剂量使用率为8.75%，明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），具体见表2。

3 讨论

目前，恶性肿瘤继发深部真菌感染的发生率越来越高，且老年患者的感染几率是最大的[4]。支气管肺癌患者的机体免疫力功能低下，且严重营养不良，同时需要反复放疗、化疗，加之长期、大量使用抗生素等现象，使得真菌感染率呈上升趋势。抗生素是治疗感染的常用药物，在临床上的应用是比较广泛的，但是目前国内一些医院对抗生素的使用管理不严格、患者缺乏对抗生素的正确认知，造成抗生素的超剂量使用、滥用现象。抗生素超剂量使用极易引发严重的后果，不仅易引发药品不良反应、导致耐药菌株的增加，而且损害患者利益，也易引发医患纠纷，给治疗造成了诸多不便，因此合理使用抗生素对治疗尤为重要。

针对老年支气管肺癌伴深部真菌感染患者这一特殊群体，抗生素的使用更应选择合理，剂量合理，疗程合理，尽量避免抗菌药物引起的不良反应。为此，医院应重视院内抗生素使用情况，建立健全用药质量管理制度，控制抗生素使用量；加强医德医风的建设，培养医师、药师责任感，医师应加强专业理论知识的学习，掌握药物的适应症以及不良反应，选择正确的抗生素；药师应做好用药咨询服务，加强与药师的配合，真正落实抗生素的合理应用[5]。

该文选取于2014年1—12月在该院进行治疗的80例老年支气管肺癌伴深部真菌感染患者，将其设为对照组，分析该组患者出现抗生素超剂量使用的原因并提出干预对策；选取2015年1—12月老年支气管肺癌伴深部真菌感染患者80例，将其设为观察组，对观察组实施管理对策。对两组患者进行抗生素的认知行为进行调查，并对比两组患者抗生素使用情况。研究结果显示，观察组对抗生素的危害性、合理用药等方面的认知情况明显优于对照组；对照组患者的抗生素超剂量使用率为46.25%，观察组患者超剂量使用率为8.75%，明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，老年支气管肺癌伴深部真菌感染抗生素超剂量使用的原因种类较多，针对不同原因提出管理对策，对抗生素的使用加以限制，一定程度上改善了临床抗生素超剂量使用情况，临床应用价值较高。

[参考文献]

[1] 何卡乐.住院医嘱抗菌药物点评结果分析[J].解放军藥学学报，2016（1）：82-84.

[2] 杨玲.持续改进抗菌药物管理的实践与成效[J].江苏卫生事业管理，2016，27（3）：52-54.

[3] 韦曲.临床抗生素不合理用药原因分析及干预对策[J].当代医学，2016，22（15）：130-131.

[4] 黄鹤.抗生素不合理应用的现状分析及管理对策[J].中国医药指南，2016，12（3）：294.

[5] 李长洋，郭学峰.原发性支气管肺癌辨证分型探讨[J].临床医药文献电子杂志，2015（30）：6215.

（收稿日期：2017-11-05）