踝关节运动损伤的机制及康复治疗

董云峰 杨生源 宋顺

摘 要：在体育运动过程中，踝关节损伤相比其他关节损伤更为常见，而且损伤后如果没有得到及时正确的治疗康复，则会引发身体相关疾病，不利于患者的恢复，进而影响患者身心健康。本文主要通过阐述踝关节解剖学结构特点，分析踝关节常见的损伤原因以及归纳踝关节损伤的相关康复治疗措施，旨在为踝关节运动损伤的防护和治疗提供参考依据。

关键词：踝关节 运动损伤 康复治疗 按摩

中图分类号：G804 文献标识码：A 文章编号：2095-2813（2018）03（c）-0017-03

Abstract：In sports， ankle joint injury is more common than others， and If you don't get timely and correct treatment， it will cause the body related diseases and affect patients' physical and mental health. This article mainly expounds on the ankle anatomy structure characteristics and analysis of common injury causes of ankle joint and summarize the related rehabilitation measures for ankle injury， it will provide reference for the protection and treatment of ankle joint injury.

Key Words：Ankle joint； Sport injury； Rehabilitation； Massage

踝关节由于其特殊的解剖位置结构，决定了其在运动过程当中的重要作用。作为承受身体重量的重要关节，踝关节的损伤也是时常发生，据调查研究发现，踝关节损伤是一种常见的运动损伤，在整个运动损伤比例中，约占8%左右，尤其是在体育运动过程中比例更高。这类损伤发生后，患者如会出现一些疼痛、肿胀、淤血等症状，若不能立即接受处理和治疗，使用正确的康复治療手段，则会导致病情加重，影响治疗效果，使康复时间延长，复发率升高[1]。如果是对于专业的体育运动员，这类情况的发生更是灾难性的，不仅会影响到运动员们的成绩，更有可能影响到他们的职业生涯。因此，分析踝关节运动损伤的形成原因，总结踝关节损伤的相关康复治疗措施，则显得尤为必要，对于患者的生活质量、身体和心理健康意义重大。

1 踝关节运动损伤的解剖学机理

踝关节之所以容易发生损伤，是由它的解剖学结构特点所决定的，因此，我们需要了解踝关节的结构组成。首先，踝关节是由胫骨下端与内外踝形成的关节窝和距骨滑车形成的关节头所组成的，其中外踝比内踝长，而且距骨滑车的关节面为前宽后窄。其次，踝关节的运动，其主要的运动方式有背屈（勾脚尖）、跖屈（蹦脚尖）、内翻和外翻，其中最重要的就是背屈、跖屈，当然踝关节在进行这些运动时还需其他的跗骨间关节的协同才能完成。此外，由于人体的距骨滑车面为前宽后窄，因此人在运动时，如果踝关节处于背屈状态，距骨滑车关节面宽的一端进去关节窝，此时踝关节稳定性较好，不易扭伤。相反，如果踝关节处于跖屈状态，则距骨滑车关节面窄的一端进去关节窝，此时踝关节稳定性变差，易发生运动损伤[2]。再者，踝关节周围的韧带，主要是由内侧的三角韧带和外侧三条韧带（距腓前韧带、距腓后韧带和跟腓韧带）所组成。其中内侧三角韧带比较宽厚，韧性大，不易断裂，在阻止踝关节外翻的时候会起到增强作用，而外侧的韧带长而细，韧性较小，易断裂，在阻止踝关节内翻时作用不明显，易导致外侧韧带撕裂，同时由于外踝比内踝长，踝关节在内翻时比外翻时幅度要大。所以，踝关节损伤里面，内翻的情况比较多[3]。总之，以上的这些解剖学结构特点决定了踝关节易发生过度内翻进而导致外侧韧带损伤。

2 踝关节运动损伤的原因分析

2.1 准备不充分

个体体育锻炼着或者专业运动员体育锻对于运动本身认识不足，不是很了解运动对于踝关节的影响程度，无法正确判断强度的大小和踝关节承受能力之间的关系，也就导致在预防运动损伤方面认识不足。尤其是好多患者都是在准备活动不足或者热身不充分的情况下进行大强度运动的。

2.2 过激的动作行为

踝关节损伤发生较多的项目，一般都是对抗性的项目，如篮球、足球等。因此一些过激的动作行为如果发生在两个人之间，就会造成不必要的受伤，如足球的故意铲球动作，篮球当中起跳投篮或者跳起抢篮板后落地时，故意把脚放在落地人的脚下面，都容易导致踝关节不同程度的损伤，好多运动员可能因此毁掉整个运动生涯。有研究表明[4]，此类原因导致受伤的比例高达运动损伤的36%。

2.3 客观因素

这里主要是指场地与器械因素，如大部分人运动时篮球、足球的场地不平整，不穿运动鞋或者打篮球穿足球鞋，仪器设备上保护措施不够完善等[5]，以上因素都有可能导致踝关节运动损伤的发生。

2.4 锻炼的不规律性

我们知道经常锻炼者，身体素质较好，运动过程当中不易受伤。有规律性的锻炼，会使自己经常保持较好的运动状态，肌肉放松不僵硬。如果长时间不锻炼，忽然心血来潮想打球了，可能强度一大，身体状态还没有完全调整来了，反应变慢，肌肉僵硬，协调性不好，极易导致身体动作变形而发生受伤[6]。

2.5 应变能力

在平时的锻炼或者正式比赛中，我们为了达到一定目的，会做出各种各样的动作姿势，这些动作姿势中不乏一些存在安全隐患的危险动作，如落地时后踩别人脚上，起跳中与他人相撞失去平衡，快速运动中紧急变速或转向等。当不可避免地出现这些危险动作时，需要我们要有一定的随时应变能力，尽最大可能去控制它、平衡它，把可能产生的危险降到最低。这就需要我们在平时训练过程中了解一些化解危险动作的常识和基本措施，比如：起跳后落地时，尽可能双脚落地、跳跃动作落地时注意屈膝缓冲同时手臂要起到有效支撑作用等。这些动作的练习会帮助我们更好地降低危险系数，对于踝关节的预防和保护有着非常重要的作用。此外，在平时锻炼过程中，我们更应该注重对踝关节周围肌肉和韧带的练习，增强其韧性，使其能更好地适应高强度训练，这对于预防踝关节的损伤意义重大[7]。

3 踝关节运动损伤的处理

3.1 制动

对于踝关节受伤的患者而言，受伤后第一时间要处理包扎，冷敷，同时上抬患者腿部，抑制组织出血量，使患者疼痛减轻，防治损伤进一步加重。同时我们要根据患者踝关节损伤程度，采取相应的制动措施，比如：踝关节轻度损伤者，应告其立即停止运动，一周之内休息为主，不要做大强度训练[8-9]；对于踝关节重度损伤者，在基本常规处理后，理应第一时间将患者带去正规医院做详细检查，若是有骨折、脱位以及韧带撕裂等症状，处理完用石膏加固固定，1～2个月后再接受复查。

3.2 消肿止痛

患者踝关节损伤后，最直接的反应就是有疼痛感，第一步需要做的就是进行冷敷，使患者受伤部位的毛细血管收缩，减少局部血流量，减轻水肿，缓解患者的疼痛感。冷敷时可用冷冻食品、冰块或冰凉矿泉水等，或者拿冷毛巾敷于伤处、用冷水跑患者伤脚都可以，但要注意同时观察受伤部位，以防皮肤被冻伤。接着在1～2天内对患者受伤部位进行中药外敷，尽可能地快速消肿止痛，比如：对于踝关节轻度损伤者，可以外敷云南白药，也可以用醋调和栀子加冰片敷于患者受伤处[10]。对于踝关节重度损伤者，除了送医院做检查处理外，也可以用熏洗疗法进行辅助治疗。

4 踝关节运动损伤的康复治疗

4.1 踝关节运动损伤的康复手段

在治疗踝关节损伤的过程中，除了功能锻炼及药物治疗外，更多地结合推拿按摩手段，会取得事半功倍的效果，但是在疾病损伤的程度方面，损伤程度不同，所用的按摩手法，具体操作也是不同的[11]。首先，在踝关节运动损伤的早期，推拿按摩时，力度不需太大，基本操作：左手把伤者的前足握住，同时右手使用滚法在受伤部位进行按摩，往后再用拇指缓缓用力揉捏受伤部位1～2min，往返数次即可，接着将足外翻，再对受伤部位揉捏2min左右，最后将患者的足部摆正使其内部的淤血慢慢向外扩散，逐渐缓解疼痛感。其次，在踝关节运动损伤的中期，应该注重对具体穴位的按摩，选定好合适的穴位（如足三里、委阳、太溪穴等），先掐后拔，每个穴位按摩半分钟左右；接着再用右手拇指从小腿内侧往踝关节方向进行按摩，反复10次左右，完成后，双手慢慢用力，缓缓用力将踝关节跖屈左右旋转，而后恢复正常，再用右手大鱼际缓缓摩擦，使其周围温热。最后，在踝关节运动损伤的后期，增加按摩时间，在受伤处按摩5min并用揉搓法揉捏脚踝，同时弹拨肌腱，再用左手握住足部内侧，右手进行拿捏，接着用侧掌在足背和踝关节周围进行滚法按摩，时间5min左右。

4.2 踝关节损伤进行康复疗法的意义

在踝关节损伤后的恢复期进行康复练习，其意义是让患者的踝关节能够尽快恢复到正常水平[12]。正常情况下，对于踝关节损伤的常规处理，基本上都能起到非常好的疗效，如用药、外敷等手段。但是对于一些踝关节损伤严重导致气血不足者，常规治疗方法就会显得比较单一，效果不佳。其主要原因还是药物的作用对于踝关节的促进效果比较慢，与干预时间及踝关节的损伤程度有一定关系。所以，对于此类患者，可以采用药物治疗加推拿按摩的方式进行干预，因为按摩的过程更有利于药物的渗入，使其更快地进入体内发挥作用，这对于踝关节的恢复至关重要且意义重大。这跟以前先常规治疗，后进行推拿按摩的治疗策略有本质区别，先前单纯的常规治疗基本不强调让患者提前活动受损部位，因此患者可能出现肌肉僵硬萎缩等现象，而后再进行按摩治疗，不但恢复时间长，而且会耽误最佳治疗时间，使最终恢复效果不理想。所以，在常规治疗中联合推拿按摩治疗，更容易取得好的治疗效果[13]。

5 结论

5.1 预防踝关节运动损伤

在运动过程当中，了解踝关节的结构特点，提高自我防范意识，学习一些自我保护方法；对于各项运动而言，要掌握其正确的技术动作和要领；减少相应的人为失误和动作失误；同时做好准备活动，加强踝关节的锻炼，提高其周围肌肉组织和韧带的力量性。

5.2 常规处理联合按摩疗法

对于踝关节运动损伤者而言，一般采用制动、消肿、按摩和恢复期训练等方法能够有效减轻患者疼痛感，进而快速提升患者康复进度，避免了单一治疗法带来的治疗时间长、恢复不理想等不利因素。

参考文献

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