胸腰椎骨折脱位后路半椎板切除钉棒系统固定的临床疗效

邱宗雨，高海东

胸腰椎骨折脱位是骨科常见且严重的骨折类型之一，手术治疗为其主要治疗方式[1]。前路手术创伤大，且无法修复后方破坏，因此临床上多采用后路以及前后联合手术方式。本研究选用后路半椎板切除钉棒系统固定对胸腰椎骨折脱位进行治疗，观察其治疗效果。

临床资料

1一般资料2014年3月—2017年3月收治119例胸腰椎骨折脱位患者，其中男性72例，女性47例；年龄26～78岁， 平均40.6岁。骨折Denis分型：Ⅱ型35例，Ⅲ型15例，Ⅳ型69例。脊髓损伤Frankel分级：A级11例，B级25例，C级44例，D级33例，E级6例。受伤至手术时间2～7d，平均4.6d。

2治疗方法患者取俯卧位，全麻后C型臂机透视确定骨折位置，取正中切口，切除伤椎压迫较重的半椎板以及黄韧带，整复骨折脱位，切除无法复位的关节突及破裂椎间盘。取出椎管内碎骨，捶击至椎体内。而后在C型臂机引导下，将椎弓根钉缓慢钉入伤椎，将取得椎板或髂骨等植入至受损部位。C型臂机下观察骨折复位良好，内固定准确则放置引流管并进行缝合处理。采用美国脊髓损伤神经学分类国际标准(ASIA)和改良Frankel神经功能分级进行评估。

3结果

3.1患者术前、术后X线检测结果对比 所有手术均获成功，院外随访10～25个月，平均16个月。患者术后受伤椎体前缘、后缘高度、Cobb角和椎管容积明显改善(P>0.05)。见表1。

3.2随访神经功能恢复情况 患者末次随访ASIA评分明显高于术前(P<0.01)，见表2；改良Frankel神经功能：119例患者随访神经功能恢复至E级103例(86.55%)，恢复至D级16例(13.45%)。

典型病例见图1。

表1 患者不同时间X线显示伤椎变化情况(n=119)

表2 神经功能ASIA评分对比(n=119)

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图1 患者男性，28岁，创伤后腰部疼痛。a、b.术前腰椎正侧位片显示L2椎体骨折；c……