左颌下腺放线菌病1例

赵智勇，赵鹏飞，王振常

(首都医科大学附属北京友谊医院放射科，北京 100050)

图1 放线菌感染 A.轴位CT平扫示左侧颌下腺软组织肿块(箭)，约4 cm×3 cm，边界不清， CT值约49 HU； B.增强后病变明显不均匀强化(箭)； C.病理图光镜下见涎腺上皮细胞、嗜中性粒细胞、组织细胞及少量菌落(HE，×400)

患者男，57岁，自觉左侧下颌区肿物5天，约核桃大小，伴吞咽疼痛，逐渐加重。查体：面部左右不对称，张口度三指，左颌下腺区可触及肿物，约4.0 cm×2.5 cm×2.0 cm，质硬，表面结节状，界清，活动尚可，压痛(+)。口腔检查：牙石(+++)，软垢(+++)，大量色素，16、17、27缺失，前牙列普遍Ⅰ°～Ⅱ°松动，磨牙普遍可及2～3°根分叉病变，牙龈红肿易出血，附着丧失3～4 mm。超声示左侧颌下腺体内斑片状低回声，边界清。CT：左侧颌下腺肿大，前内侧缘不清，见4 cm×3 cm×3 cm软组织密度肿块，向右侧蔓延，颌下腺导管受压变形；病灶平扫CT值约49 HU(图1A)，增强后病变明显不均匀强化(图1B)，病灶沿下颌骨内侧缘向上达腭扁桃体水平，内侧与口底舌肌分界不清，骨质结构未见破坏；双侧腭扁桃体肿大；颈区(Ⅰ～Ⅳ)见多发大小不等淋巴结影，呈类圆形，最大者短径1.1 cm。行“左颌下肿物切除术+备左颌下腺体摘除术+备左肩胛舌骨上颈部淋巴结清扫术”。术后病理：左颌下结节可见分化良好的涎腺上皮细胞、嗜中性粒细胞、组织细胞及少量菌落，考虑颌下腺放线菌感染(图1C)。

讨论放线菌为格兰染色阳性菌，是口腔内多种共存细菌之一；可接触传播，常于创伤后、肠道外科手术后或外来物摄入(腹部)等情况下、机体局部黏膜破损或缺血灶存在时，引起感染。本病为慢性肉芽肿性疾病，属机会性感染，常发生于20～45岁男性，颌面部多见，胸部次之，也可侵入颌骨，造成严重骨质破坏。本病需与多形性腺瘤、血管瘤、神经鞘瘤、颌下腺肌上皮瘤、颌下腺恶性肿瘤、淋巴瘤等相鉴别。多形性腺瘤多单发，密度较均匀，界限清楚，大部分仅累及患侧部分，呈轻中度渐进强化，较正常腺体低，部分病灶中央强化较高呈靶征。神经鞘瘤部分囊变明显，边缘光滑，增强后边缘轻度强化。颌下腺肌上皮瘤累及患侧部分腺体，明显不规则环形强化，通常无明显周围组织浸润及肿大淋巴结。颌下腺恶性肿瘤单发，多累及部分颌下腺，呈浸润表现，周围脂肪间隙不清晰，增强后轻中度强化，部分伴有增粗纡曲血管影。原发性颌下腺淋巴瘤腺体内呈等或稍高密度，较均匀，增强呈中度强化，周围脂肪间隙清晰。