不同季节成人唾液碘含量的研究

张 朋，刘雯迪，刘施言，刘晓潼，桑茂诚，刘 璐，林海月，桑仲娜

（天津医科大学公共卫生学院营养与食品卫生学系，天津300070）

碘是人体必需的微量元素之一，是甲状腺激素的重要组成部分。碘缺乏或碘过量都会导致机体出现一系列的障碍，由碘摄入不足所导致的一系列疾病称为碘缺乏病（iodine deficiency disorders，IDD），主要表现为甲状腺肿、甲状腺功能低下、脑发育滞后和智力下降等[1]；而长期碘过量摄入可导致碘过多病（iodine excessive disorders，IED），主要表现为碘致甲状腺机能亢进和自身免疫性甲状腺疾病等[2]。有很多指标可以用来评价人群的碘营养水平，如尿碘、促甲状腺激素（TSH）、甲状腺激素（T3、T4）、甲状腺球蛋白（Tg）、甲肿率等[3-4]。唾液腺作为和甲状腺、乳腺相似的碘富集的组织，也可以反映机体对碘的浓集能力。唾液样本的采集具有操作方便快捷的优势，且不会对机体造成损伤。与尿液的取样相比较，过程相对简单，且不受时间的限制。张京铃等[5]研究显示，唾液碘和尿碘具有一定的相关性，并且尿碘波动幅度较唾液碘的波动幅度大。有研究显示唾液的采集方式也会影响唾液中元素的最终的测定结果[6]。因此本研究通过两个阶段的调查，分别采集了刺激性唾液（stimulating saliva，SS）和静息性唾液（resting saliva，RS），以及冬夏两季的静息性唾液，旨在通过比较不同采样方式的唾液碘以及冬夏两季的唾液碘，来探讨唾液碘的稳定性，以便寻找一个稳定、简便的指标来评价机体的碘营养水平。

1 材料与方法

1.1 研究对象 本研究共召集185名志愿者，男85名，女100名，年龄18～22岁。纳入标准为：身体健康，无甲状腺疾病；在天津学习生活2年以上；每日高强度运动量低于1h，属轻体力劳动者；近1年未做过X线CT检查，未服用含碘药物或含碘补充剂。1.2 研究方法

1.2.1 样本的采集 本研究分为两个阶段对唾液样本进行采集。第一阶段，2015年11月初分别向82名志愿者采集了刺激性唾液和静息性唾液各5 mL，共164份样本；第二阶段，在2015年12月初和2016年6月初分别向185名志愿者采集了冬季和夏季的唾液各5 mL，共370份样本。

本研究未对每人的食盐摄入量进行精细计算，而参考了天津市居民的食盐平均摄入量。由于天津是食用加碘盐地区，据天津市疾病预防控制中心的调查得知[7]，天津地区每人每日平均摄入含碘盐为11.45 g左右。

1.2.1.1 刺激性唾液的采集：志愿者在咀嚼无碘和柠檬酸的口香糖后，将无菌海绵置于口腔中（1～3min），待海绵吸收足够的唾液（约5 mL）后取出放置在塑料瓶中，盖好瓶盖，严密封口以防蒸发，4℃冷藏保存待测定。

1.2.1.2 静息性唾液的采集：志愿者口腔清洁后将唾液直接吐在收集唾液的塑料瓶中（约5 mL），盖好瓶盖，严密封口以防蒸发，4℃冷藏保存待测定。

1.2.2 24 h膳食记录调查在第二阶段采完冬季和夏季的静息性唾液样本后，分别对185名志愿者进行为期3 d每天24 h膳食记录调查。问卷填写完毕后收回，如经检查审阅发现不合格者，联系相应志愿者进行补充，保证问卷的准确性。

1.3 唾液碘的测定 使用电感耦合等离子体质谱（ICP-MS）方法测定唾液中的唾液碘含量。以张京玲等的研究中的唾液碘的正常范围70～150 μg/L为基准，低于 70 μg/L 为碘缺乏状态；70～150 μg/L 为碘适宜状态；高于150 μg/L为碘过量状态。

1.4 质量控制 在调查开展之前，集中对所有采样人员统一培训，指导采样方法以及相应的注意事项，务必通知到每一个志愿者，以获得良好的依从性，最后进行唾液样本的采集。唾液样本统一在中午12：00至1：30进行收取，避免因采样时间的差异而影响唾液碘的测定结果。最后采用双录入方式进行数据的录入和核对。

1.5 统计学分析 使用Excel 2007进行数据录入和核对。使用SPSS 16.0统计软件包建立数据库，根据样本量和数据分布特征采用合适的检验方法进行统计学分析。对于非正态资料，使用中位数、四分位数间距对数据进行描述性分析，使用秩和检验进行差异性检验，使用Spearman秩相关进行相关性分析；对于正态资料，采用均数和标准差进行描述性分析，采用两独立样本t检验进行比较；对于不同分组的分布采用χ2检验进行比较。显著性水平α均为0.05。

2 结果

2.1 基本资料 志愿者的基本信息见表1，包括年龄、身高、体质量、体质指数（BMI）。第一阶段，刺激性唾液和静息性唾液各采集82份，共164份；第二阶段，冬夏两季节静息性唾液各采集185份，共370份。

表1 志愿者的基本信息Tab 1 Basic information of volunteers

2.2 不同采样方式对唾液碘浓度的影响 对刺激性唾液和静息性唾液中的碘含量进行测定。差异性分析结果显示，不同采样方式无统计学意义（Z=0.03，P=0.97）；相关性分析结果显示，刺激性唾液和静息性唾液中的碘含量高度相关（r=0.99，P=0.00），见表2。

表2 被调查者刺激性与静息性唾液碘含量Tab 2 Theiodineconcentrationofstimulatingsalivaandrestingsaliva

2.3 不同季节的唾液碘含量 对冬夏两季唾液碘含量进行差异性和相关性分析。经统计学分析得知，两个季节志愿者唾液碘含量无统计学差异（Z=1.84，P＞0.05）。同时，冬季和夏季唾液碘含量的秩相关分析结果显示二者呈正相关（r=0.68，P＜0.05），见表3。

表3 冬夏两季唾液碘的比较Tab 3 The comparison of resting salivary iodine concentrations betweenwinterandsummer

对冬夏两季唾液碘浓度的分布进行分析。本研究两季唾液碘浓度的分布见图1。经统计学分析得知，冬夏两季的唾液碘浓度的分布无统计学差异（χ2=2.54，P＞0.05）。

图1 冬夏两季唾液碘水平的分布Fig 1 The distribution of salivary iodine level between winter and summer

2.4 不同性别对唾液碘含量的影响 不同性别唾液碘浓度分别为：冬季[男：98.09（88.18～121.47）μg/L，女：101.03（69.68～140.16）μg/L]，夏季 [男：108.73（91.69～149.31）μg/L，女：110.29（85.13～160.08）μg/L]，见图2。对不同性别的唾液碘含量进行统计学分析的结果显示，不同性别之间不存在统计学差异（冬季：Z=0.55，P＞0.05；夏季：Z=0.14，P＞0.05）。

图2 男女唾液碘的含量Fig 2 The salivary iodine concontrations

2.5 不同季节的膳食碘摄入量 通过3 d每天24 h膳食记录调查问卷并采样前3日食物得到志愿者膳食碘摄入量。本研究采用11.45 g碘盐中的碘含量得出志愿者从碘盐中摄入碘的含量约为343.5 μg/d，去除烹调过程中碘的损失大约为30%，由此得出志愿者每日从碘盐中摄入碘含量240.45 μg/d。经统计学分析可知，冬季和夏季的碘摄入量无统计学差异，见表4。

表4 冬夏两季志愿者膳食碘摄入量Tab 4 Dietary iodine intake in subjects during winter and summer

2.6 不同季节膳食碘摄入量与唾液碘浓度的相关性 分别对冬夏两季的膳食碘摄入量和唾液碘浓度做相关性分析。冬季碘摄入量和唾液碘浓度不存在相关性（r=0.03，P=0.87）；夏季碘摄入量和唾液碘浓度不存在相关性（r=0.06，P=0.78）。

3 讨论

碘作为人体必需的微量元素，对生长发育和机体正常代谢有着十分重要的作用，因此能够准确迅速地了解机体的碘营养状态具有重要的意义。当前在流行病调查中，主要使用尿碘来反映人群的碘营养水平，而唾液作为常见的体液，其中也含有碘和大量与血液相似的生物活性物质[8]。有研究显示[9]，餐前唾液葡萄糖浓度可以代替血糖浓度，开展无创快速检测，且比较稳定。目前对于唾液碘的研究较少，唾液碘并未作为广泛使用的碘营养评价的指标应用在碘营养调查之中。张京玲等通过对唾液碘和尿碘的研究[5]，发现唾液碘和尿碘也具有一定的相关性，并报道18～22岁健康成人的唾液碘浓度范围为70～150 μg/L。而本研究通过对不同采样方式唾液碘的比较，以及研究不同季节不同性别唾液碘的差异性，来对唾液碘是否可以作为一个反映碘营养水平的稳定指标做相关的探讨。

不同采样方式得到的唾液碘含量有可能不同。有研究显示[6]，咀嚼口香糖能够增加唾液的流率和pH，同时也能增加钙离子和磷离子。亦有研究证明不同程度的柠檬酸刺激，能增加唾液流率和唾液淀粉酶（salivary alpha-amylase，sAA）活性，并且健康人两者与柠檬酸刺激的面积和浓度呈正相关[10]。而对于不同采样方式对唾液碘浓度的影响，尚未有研究报道。为探究两种不同采样方式对唾液中碘含量测定的影响，本研究在第一阶段收集同一批人的刺激性唾液和静息性唾液，经过统计学分析可知，两种采样方式对唾液碘的测定结果无统计学差异。因此，相对于其他生物标志物，不同采样方式得到的唾液碘水平是相同的。而在确定采样方式对唾液碘结果测定无影响后，本研究在第二阶段便使用收集相对简单的静息性唾液来进一步分析不同季节唾液碘含量的差异性。

通过3 d每天24 h膳食记录调查，可知本研究人群在冬季和夏季的膳食碘每日平均摄入量分别为 364.39 μg/d 和 391.85 μg/d，而中国居民碘的推荐摄入量和最高耐受摄入量分别为120 μg/d和600 μg/d[11]。本研究被调查人群为在校大学生，大多都在校食堂就餐，经调查饭菜中亦含有富含碘的食物，因此整体处于摄入碘足量的水平，但未超过可耐受最高摄入值。冬季和夏季的唾液碘中位数分别为 99.98 μg/L 和 108.73 μg/L，以张京玲等报道的唾液碘正常值范围70～150 μg/L为标准，被调查人群处于碘适宜的状态，这与膳食调查的结果是一致的。而通过进一步统计分析可知，冬季与夏季的膳食碘摄入量无统计学差异，即冬夏两季膳食碘摄入量基本一致，这与学校食堂冬夏两季饭菜的种类基本不变的情况是符合的。而通过分析膳食摄入碘和唾液碘之间的相关性可知，两季膳食摄入碘和唾液碘之间均无相关性。分析其原因，可能是因为本研究并未对膳食中食盐的摄入量进行精确测量，而是采取天津市碘盐平均摄入量来计算碘的摄入情况，因此导致调查结果与实际摄入情况产生一定的误差。

季节因素能够影响碘的代谢。尿碘在不同季节和不同时段的测定波动幅度较大，不仅受季节温度的影响，还受食物、饮水、生活习惯和排汗量等因素的影响[12]。然而本研究结果显示冬夏两季节唾液碘浓度之间并无统计学差异，即在碘摄入水平相同的情况下，季节的变化对唾液中的碘含量无显著的影响。这说明在反映机体碘水平上，唾液要比尿液稳定。并且本研究通过对不同性别的唾液碘水平分析得知，不同性别唾液碘含量的差异亦无统计学意义，这与上述结论也是一致的。这说明唾液样本具有良好的稳定性，不受温度和性别的影响。

相比于尿样本的收集，唾液样本还具有方便采集且不受采样时间限制的优势，并且操作方法容易被掌握，更适合于大样本的采样。而随着分子生物学技术、基因组学等各项技术被广泛应用于唾液的检测中[13]，唾液生物标志物的检测也将被极大地推动。因此，本研究认为唾液样本具有良好的稳定性，可以作为一个稳定、简便的指标来评价机体的碘营养水平，但若大范围推广使用唾液碘来作为反映碘营养水平的指标，还需要通过更为广泛以及不同年龄的人群和规范正常值范围来进行进一步的研究。

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