含多西环素、阿莫西林克拉维酸钾四联补救方案治疗幽门螺杆菌初次根除失败的临床研究

刘浏 黄鹤 贾柳萍 谌黄威 梁晓燕 伦伟健 罗夏朋

南方医科大学附属南海医院消化内科（广东佛山528200）

第五次全国幽门螺杆菌（helicobacter pylori，Hp）感染处理共识报告推荐根除Hp的标准方案为质子泵抑制剂（proton pump inhibitors，PPI）联合铋剂及两种抗生素，但仍有一定的根除失败率［1］。抗生素耐药和患者依从性差是Hp根除失败的主要原因［2］。补救方案的选择需根据当地的Hp抗菌药物耐药率和个人药物使用史权衡疗效、药物费用、不良反应和可获得性，但目前可选择的抗生素并不多。多西环素是一种半合成四环素，抗菌谱和四环素相似，但抗菌活性明显增强［3］。克拉维酸对广谱β内酰胺酶有着较强的抑制作用，与阿莫西林结合后可明显提高其抗菌活性［4］。因此，这二种抗生素理论上可成为根除Hp的理想选择，尤其对于复治患者。本研究拟探讨含多西环素和阿莫西林克拉维酸钾四联方案治疗Hp初次根除失败的有效性、安全性、依从性和成本-效益比，从而寻找理想的补救根除方案。

1 资料与方法

1.1 研究对象选择2015年8月至2017年7月在南方医科大学附属南海医院因上消化道症状行胃镜检查为消化性溃疡、慢性非萎缩性胃炎并糜烂及慢性萎缩性胃炎Hp阳性而既往未曾根除者，予含铋四联方案包括标准剂量PPI（2次/d）+胶体酒石酸铋（220 mg，2次/d）+ 阿莫西林（1 000 mg，2次/d）/克拉霉素（500 mg，2次/d）/甲硝唑（400 mg，3次/d）×14 d，疗程结束4周后复查13C-尿素呼气试验（UBT）结果仍为阳性者纳入本研究。排除标准：（1）对研究药物过敏；（2）活动性上消化道出血；（3）近4周内使用抑酸剂、铋剂及相关抗生素；……