缺血后适应改善急性心肌梗死PCI术中血小板功能与临床预后的关系

吴方辉 刘金来 张江武 谢志辉 许云耀 侯冬子 黄世安中山大学附属第三医院粤东医院心血管内科（广东梅州54700）；中山大学附属第三医院心血管内科（广州 50630）

尽早开通罪犯血管，恢复缺血心肌的血液灌注已成为急性心肌梗死（AMI）的主要治疗方法，对挽救濒死心肌，缩小心肌缺血范围，保护和维持心功能，改善临床预后有极为重要价值［1］。但是经皮冠脉成形术和支架置入术（PCI）导致的再灌注损伤［2］、慢血流和无复流现象［3］以及早期和晚期支架内再狭窄［4］已成为降低治疗效果和患者生存质量的重要因素。多项研究证实［5-6］，血小板功能的活化程度在AMI的发生、发展和治疗中发挥重要作用。PCI术前和术后正规的抗血小板治疗是AMI治疗的基础。原位缺血预适应的基础和临床研究支持［7-8］，其对降低血小板的活化程度有积极意义。多在介入操作中实施，时间较短。而远端缺血后适应不同于原位缺血预适应，临床中操作简单、易行［9-10］。该研究旨在分析远端缺血后适应改善AMI患者接受急诊PCI治疗对血小板功能及临床预后的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象 连续选择2015年10月到2016年5月入我院首次诊断急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者共71例，纳入标准：（1）首诊90 min内接受PCI治疗；（2）按照研究方案进行，临床资料完善，取得医院伦理会批准和患者知情同意权。排除标准：（1）合并其他心脏疾病，如扩张型心肌病；（2）合并泵衰竭，需应用机械通气等治疗；（3）不适合PCI治疗的靶病变，如左主干、分叉病变、钙化病变等；（4）高出血风险，凝血功能异常等；……