恶性孤立性肺微小结节的独立预测因子及预测模型*

朱颖 许攀峰 姚亚克 潘建芳 周建英

肺结节（pulmonary nodule，PN）为边界清楚的、影像学不透明的、直径≤3 cm、周围完全被含气肺组织包绕的单发肺部结节，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液［1］。孤立性肺微小结节指直径≤10 mm的孤立性肺结节（solitary pulmonary nodules，SPN）［2］。

肺癌为中国发病率、死亡率最高的恶性肿瘤［3］。既往中国大样本调查提示大多数肺癌患者就诊时为晚期（Ⅲ期或Ⅳ期），而Ⅲb和Ⅳ期患者的5年生存率仅5%～20%，治疗效果较差，死亡率较高［4］。结节越大恶性可能性越高，国际肺癌研究会（IASLC）在肺癌TNM分期的第8次修订中对T分期作出修改，将T1分期细分为T1a（肿瘤直径≤10 mm）［5］，明确提出T1a肺癌患者的生存时间和预后要明显优于其他分期患者［6］。近年来，随着体检的开展和CT检查的普及，越来越多微小SPN被发现［7］，而微小SPN是许多肺癌的早期表现，所以体检发现微小SPN后对其中的早期肺癌进行准确预测，并及时行手术治疗，可提高患者生存期［8-10］。同样地，也可以尽量减少对可能的良性结节行外科手术而带来的风险。

事实上，临床对微小SPN良恶性的诊断非常困难。有资料显示［11］，肺癌的早期诊断率仅为14%，对微小SPN手术后的临床资料进行回顾性研究也较少。本研究整理10 234例甲状腺术后病理资料，筛选出102例微小SPN的病例（5年内有肿瘤病史的除外）进行回顾性分析，找出恶性微小SPN的独立预测因子并建立预测模型加以验证。

1 材料与方法

1.1 临床资料

选取浙江大学附属第一医院2012年6月至2014年3月10 234例术后病理资料，找出因微小SPN而行手术治疗的患者102例（A组），所有结节均行外科手术切除，且所有患者术前两周内均在浙江大学附属第一医院行胸部CT检查。……