子宫移植术圆患者“妈妈梦”

文/本刊记者 郭潇雅

西京医院的子宫移植术推动中国生殖技术又上了一个新的台阶，具有里程碑的意义。

随着社会的发展，目前不孕症已经和心血管疾病、癌症并列成为影响人类健康的三大疾病。虽然医学科技水平的进步，使输卵管不排卵、卵巢功能障碍、男性弱精、无精等因素的不孕症获得了有效的治疗，但对于子宫性不孕，除了领养和代孕外，只有靠子宫移植术(UTx)，才能帮助子宫性不孕患者成为真正的遗传母亲和妊娠母亲，子宫移植术是治疗子宫性不孕唯一合理的治疗方法。

2018年2月28日，空军军医大学西京医院（以下简称“西京医院”）召开新闻发布会，宣布该院顺利完成了全国第二例人子宫移植，成功将广东一位母亲的子宫移入其女儿体内，目前这对母女已顺利出院，新移植子宫成活良好。

据悉，我国第一例子宫移植也是由西京医院于2015年11月完成的。这两例高难度手术的成功实施，在为国内外子宫移植领域积累宝贵经验的同时，也为众多先天性无子宫，或后天因肿瘤、产后出血等而被迫切除了子宫的患者带来了福音。

技术含量颇高

提起器官移植，一般人会联想到肾移植、肝移植等手术，西京医院妇产科主任陈必良教授对记者说道，肝肾器官本身体积较大，血管也较粗，所以手术并不复杂，在实践方面也有大量经验可供参考。而子宫位于人体盆腔深部，子宫血管纤细，动脉血管直径不到2毫米，对于供体器官的切取、子宫血管的切取、血管缝合等操作要求高且难度大。

此外，加之围术期管理、患者免疫调控和感染控制的平衡处理、移植后患者排斥反应强烈等因素，子宫移植术至今仍是一个世界性医学难题。目前全世界已报道的子宫移植也仅有21例，其中成功14例，并有9例成功妊娠、分娩。但在供体子宫的切取方法、移植子宫的血运建立、移植术后免疫调控等问题上，各国文献中均无完全成熟的方案，子宫移植术的操作难度可见一斑。

中国第二例子宫移植术新闻发布会。

为了掌握这项技术，西京医院从2011年12月就开始了子宫移植的动物研究。科研团队从羊子宫移植开始，做了非常详尽的动物实验、用药试验和效果监测，先后成功实施了世界首例羊异体子宫移植、羊异体产后子宫移植等多项实验，总结了手术、麻醉及抗排斥反应等多方面的经验，并在2013年，将学术论文发表在国际著名医学杂志《PLOS ONE》上。

第一例子宫移植患者告诉记者，她因从没来过“例假”，曾到当地医院就诊，被确诊为先天性无子宫。为了能拥有自己的孩子，她和母亲辗转多地求医，均未得到有效治疗。后经过多方咨询，得知西京医院当时正在开展子宫移植相关研究，最终母女俩决定到西京医院尝试子宫移植手术。

2014年12月，西京医院移植团队开始为这名患者进行人体亲体子宫移植的准备工作。2015年4月和8月，移植团队先后为该患者进行了腹腔镜下生物膜代阴道成形术和辅助生殖取卵冻胚术。经过近1年的术前准备和专家论证，2015年11月25日，在西京医院10余个科室、30余位移植专家的大力支持下，最终历时15个小时，成功为该患者实施了中国首例亲体子宫移植，将母亲的子宫移植到了女儿体内。

术后，在西京医院医护人员的精心照料和密切监护下，母亲术后第二天即可下地活动，第五天便顺利出院。女儿也在术后的第七天，停止了全部输液治疗，术后一个月顺利出院。经检查，母女生命体征平稳，各项指标正常，新移植子宫成活良好。

陈必良说道，目前移植团队已为该患者实施了三次胚胎移植和两次生化妊娠。近期，移植团队将继续为她进行胚胎移植，并通过各项辅助生殖技术，帮助她实现做母亲的多年心愿。

应用前景良好

与第一例子宫移植相比，第二例患者的供体子宫为绝经后的女性，因而供体子宫血管更加纤细，这就为子宫切取术中子宫血管的游离和保留、移植子宫血管与供体髂外血管之间的吻合，以及子宫移植术后抗凝带来了更大的挑战。

在此情况下，西京医院移植团队鉴于第一例子宫移植术的成功经验，第二例在沿用第一例手术方式的同时，作出了更加优化的操作方案，并采用了世界上最先进的达芬奇机器人辅助系统。

陈必良对记者说道：“达芬奇外科手术系统是一种高级机器人操作平台，其设计的理念是通过使用微创的方法，实施复杂的外科手术。西京医院的达芬奇机器人本身具有高清的3D视觉效果，7关节灵敏的操作器具，加之移植团队成熟的手术技术，为供体子宫的成功获取提供了保障，将子宫移植术的风险和创伤降到了最小。”

手术中，首先由陈必良主刀，进行达芬奇机器人辅助供体子宫切取术，然后由泌尿外科教授张更等专家，进行器官灌注准备，再由纤维外科教授赵广跃等人进行显微镜下的移植子宫血管吻合、血运重建和移植子宫的固定。术后，在子宫移植团队的帮助下，由妇产科专门负责子宫移植的魏莉医生小组，对移植患者进行免疫调控、抗凝与出血、继发霉菌感染等术后恢复管理。目前来看，患者各项体征平稳正常，转移到了专门的器官移植病房内疗养。

西京医院成功开展子宫移植术。

据了解，目前临床上子宫性不孕的患者占不孕不育患者总数的8%，具体包括：先天性无子宫或先天性子宫发育异常的女性，虽未有确切统计，但据估算我国每年新出生人口中约有三四万人先天性无子宫；由于诸如产后大出血、早期宫颈癌等原因手术切除了子宫的女性；多次人流手术后，出现重度宫腔粘连、子宫内膜完全破坏、子宫内膜结核等症状，导致不孕的女性。为此陈必良认为，随着我国二孩政策的放开和人们生活质量水平的提高，子宫移植术未来在临床上应该有着很大的应用前景。

陈必良表示，目前西京医院已经成功实施了世界首例达芬奇机器人子宫移植供体获取术和世界首例静脉血管人子宫移植术。今后，西京医院将在子宫移植手术环节、免疫调控方案、术后护理和患者管理等方面继续优化，不断地分析总结经验，通过开展更多的子宫移植术，来造福更多的子宫性不孕患者，同时努力建立子宫移植的中国标准，使子宫移植技术得到更好地推广。