上海第一“胆石科”是如何炼成的

文/本刊记者 黄柳

坚持精细化的保胆之路，开胆囊“隐形”腹腔镜手术先河，并持续借力互联网平台塑造品牌，均为制胜之道。

3月，2017年上海市属医院手术量排名新鲜出炉，据“腹腔镜下胆囊切除术分布情况”显示，上海市东方医院（以下简称“东方医院”）胆石病专科该手术量连续第九年排名第一，并与第二名医院手术量拉开差距超30%。

同样令人欢欣鼓舞，东方医院胆石中心2017年科室营收首度破亿，令这家几乎是上海市属医院中唯一的胆石中心，更添传奇色彩。

最年轻三甲医院的“全市第一”

职业生涯颇出奇的学科带头人胡海教授，与地处浦东的东方医院崭露头角之前的相遇、相知，拉开了这个传奇故事的序幕。

2004年，胡海作为微创专家在当时还是二甲的东方医院院长刘中民的盛邀下，回到上海继续发展。上海是胡海学医、行医的起点，他在这里完成了医学本科、硕博研究生学习，师从著名外科学家傅培彬教授和胆道外科专家张圣道教授；也在这里进入知名的瑞金医院肝胆外科工作。

攻读博士学位期间，胡海发现胆结石这一常见病、多发病的治疗方式并不尽如人意。1992年，他主导的“‘碎石’加‘溶石’联合非手术治疗胆结石的临床研究”通过博士论文答辩；此后，他与上海交通大学医疗器械研制中心科研人员合作，进行新型的B超定位和胆囊结石体外冲击波碎石机的研制，之后又改进并完善了做穿刺用的器械和技术。

“‘一切了之’几乎主导了整个90年代的胆石病治疗，但我导师临终前向我指引的‘保胆’像一面旗帜一直在向我招手。”这是其一，胡海解释，“其二，更深入探索‘保胆’，胆石病应该独立成科。”这两大动力使他于1993年毅然从瑞金医院肝胆外科辞职，而选择在张家港一家乡镇卫生院自创“胆石病治疗中心”。

“胆石症是农村的常见病、多发病，而拥有腹腔镜、胆石镜、碎石机等先进设备的医院和掌握溶石疗法一类先进技术的医生都在大城市，为数众多的农民患者却难有福分就地接受高新技术的治疗。”凭借着扎实的学术功底和丰富的临床经验，胡海施行的腹腔镜等一系列诊疗技术在张家港很快创下品牌，两年不到的时间就为1500多名农村胆石症患者提供了先进的医疗服务，原本默默无闻的鹿苑镇卫生院成了江苏省内知名的特色专科医院，各地的患者慕名而来。

时间推移到2004年，胡海重回上海，继续他的胆石病事业，目标包括开拓微创治疗，还有他一直惦念的“保胆”。

坚定地做“保胆”先驱

在接受《中国医院院长》采访时，他回忆起导师临终前的指引，回忆起“保胆”路上的果敢与徘徊，也谈到当前的开展情况。总而言之，对保胆的大趋势，他清晰而自信。

胆囊切除一度被认为是治疗胆囊结石的金标准。随着对胆囊功能认识的加深，以及胆囊切除术后出现的各种综合征，人们认识到胆囊切除可能并不适于所有的胆囊结石患者，保胆取石手术在这一认识基础上被提出。

但整体的保胆探索曾遭遇波折。胡海向记者介绍，早期保胆取石术经历了胆囊造瘘取石术、经皮胆道镜碎石清除术和纤维胆道镜保胆取石术3个阶段；兼而采用口服溶石、中药排石、体外冲击波碎石等疗法，但多数因结石复发率高而失败。

图1 2017年上海市腹腔镜胆囊切除手术排名

在行业质疑的同时，胡海也一度对“保胆”产生了怀疑，并在临床上回归切除的“金标准”。手术刀在回归，但胡海心里对“保胆”的琢磨仍没有停息。

随着腹腔镜技术的进一步发展及器械的改进，经脐单孔与经典腹腔镜保胆取石术日渐成熟，“极好地改进了以往创伤较大的问题，对于部分胆囊功能良好又有强烈保胆意愿的患者，不失为一种人性化的治疗手段。”胡海进一步解释，“明确‘保胆’并不适合每位患者，是坚持‘保胆’之路的前提，并发症、年龄等都是能否‘保胆’的影响因素。”

明确了诸多影响因素，并将其设置为一套完整的评价体系，东方医院胆石中心“保胆”手术的推进稳步向前。保胆手术量从2012年的388例增加至2017年的1441例，2017年保胆手术量已经接近全部手术量的40%。

个性化、人性化的不懈追求

追求科学、人性与个性化一直是胡海及其带领的胆石病团队的工作宗旨。获得最佳的美容效果被引入到保胆手术中。

以经脐胆囊取石术为例，由于是完全腹腔内操作，不需要将胆囊底拖出腹壁，因此在同样取得保胆目的的前提下，充分满足美观、微创的要求，达到迷你、隐形胆囊切除术式的美学效果。

“回顾这10年，我们一步一个脚印地完善微创研究，腹腔镜胆囊切除从四孔到三孔、从常规戳孔到迷你戳孔、从三孔到二孔的演进，现在发展到了隐瘢痕。”胡海介绍，自己带领团队从2007年开展隐瘢痕手术，起始思路来自一名25岁做过剖宫产的女士。“她告诉我原来做过剖宫产，为了好看手术后让人在横行的切口瘢痕上雕了一朵花，效果很好。受此启发，我突发灵感，为什么不利用这个花纹呢?于是我就为她做了‘经花纹的腹腔镜胆囊切除’。在做手术的过程中，我突然想到，是否还能够利用下腹的体毛来掩盖手术瘢痕呢?如果能做到，那么就可以克服单孔手术的空间显示以及器械相互干扰的弊病。自此不断改进发明了‘胆囊隐形腹腔镜手术’。”胡海如是回忆。

“人性化、个性化、艺术化”是胆石中心的坚持，胡海继而指出：“前来医院接受腹腔镜微创手术的患者之间存在差异。对于耄耋老人，减少创伤便意味着多给他们一份生命保障;而对于花样年华的患者，除了安全性，则必须考虑手术可能造成的心理创伤。一个疤痕也许会改变一个人的生命轨迹，所以腹腔镜微创手术必须做到人性化。”

执着和努力让胡海成为国际上开展隐形腹腔镜胆囊取石的第一人，真正实现了腹腔镜手术的隐瘢痕。

2018年，同济大学医学院胆石病研究所挂牌成立，胡海任所长，迄今研究所已参与9个国家自然基金项目。

互联网平台放大科室效应

近年来，在东方医院胆石中心就诊的患者中，上海以外的患者比例高达40%。这既得益于科室的口碑、患者之间的口口相传，也得益于科室较早入驻了多个互联网医疗平台。

“2008年前后，我正策划做一个在线的科室互动平台时，了解到类似‘好大夫’等互联网平台，于是毅然选择加入平台，通过知识分享、健康传播、在线咨询等在多个平台积攒了较高的人气。”胡海表示，互联网条件下科室品牌的塑造，可以去传统化，正与胆石中心近年的持续走高相促相长。

“从互联网患者区别化的诉求与表达中，我们进一步探索个性化的疾病解决之道，甚至在患者参与下共同拟定手术方案。”胡海对互联网给予科室的发展空间十分看好。