微导管复合塑形在弹簧圈栓塞伴有胚胎型大脑后动脉的破裂后交通动脉瘤术中的应用

杜世伟， 李静伟， 陈 健， 刘 洋， 孙力泳， 李桂林， 张鸿祺

伴有胚胎型大脑后动脉（fetal posterior cerebral artery，fPCA）的后交通动脉瘤（posterior communicating artery aneurysm，PCoAA）临床上常见，治疗相对困难［1-4］。治疗中需将瘤腔隔绝于循环外，还需保持后交通动脉通畅，否则可能造成丘脑和大脑后动脉供血区域大面积梗死［5］。血管内介入栓塞是治疗破裂动脉瘤重要手段之一，主要方法包括单纯弹簧圈栓塞和支架辅助弹簧圈栓塞［6］。但由于担心支架辅助栓塞后抗血小板治疗会增加破裂动脉瘤再破裂危险，多数情况下更倾向于急性期单纯弹簧圈栓塞治疗［7-8］。微导管塑形是动脉瘤栓塞术中关键技术，是实现栓塞策略的保障，对单纯弹簧圈栓塞中小型（＜10 mm）动脉瘤尤为重要［9-11］。本研究采用微导管复合塑形、单纯弹簧圈栓塞治疗急性期伴有fPCA的中小型破裂PCoAA患者，取得较好效果，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料

收集2015年6月至2016年12月首都医科大学宣武医院采用微导管复合塑形、单纯弹簧圈栓塞治疗的51例伴有fPCA的中小型破裂PCoAA患者，均经CT、DSA明确诊断为急性期蛛网膜下腔出血（SAH）性PCoAA，fPCA由患侧压颈试验及后循环造影明确。其中男37例，女14例；年龄41～72岁，平均（49±6）岁；病程 3～72 h，平均（10.1±3.4） h；首发症状为头痛46例（90.1%），患侧动眼神经麻痹5例（9.95%）；Hunt-Hess分级Ⅰ级 14 例（27.5%），Ⅱ级 23例（45.1%），Ⅲ级 8例（15.7%），Ⅳ级 4例（7.8%），Ⅴ级 2例（3.9%）。瘤腔直径 2.1～10.0 mm，平均（6.1±1.8）mm；宽颈（颈体比大于 1 ∶2或颈宽度≥4 mm）21例（41.2%），窄颈 30例（58.8%）；囊状45例（88.2%），分叶状 6例（11.8%）。

患者纳入标准：①CT证实入院前72 h内发生SAH；②CTA/DSA证实PCoAA伴fPCA，瘤腔直径≤10 mm；③责任动脉瘤为PCoAA；④微导管复合塑形技术行单纯弹簧圈栓塞；⑤患者或家属签署手术同意书；⑥临床随访（电话/门诊/住院）和影像学随访（CTA/DSA）6个月以上。……