盆腔放疗后髂静脉狭窄的介入治疗

陈 述， 权 晖， 杨 哲， 李金保， 于伟峰， 毕远航， 付浩哲

盆腔放射治疗是妇科和直肠肿瘤的重要治疗手段，尤其是对不能接受外科手术或不愿接受外科手术的患者。放疗后继发的反复下肢水肿是常见且严重的并发症，影响患者生活质量。传统的临床经验认为放疗引起的腹股沟区淋巴管损伤是主要因素，本回顾性研究对经下肢静脉顺行造影后诊断为髂静脉狭窄，同时接受介入治疗的29例患者的临床资料进行分析总结，报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

患者资料来源于我院病案室归档病历。

2015年1月至2017年7月我院放疗科共为1 259例患者进行盆腔放射治疗，其中137例患者因放疗后反复发生的下肢水肿入院治疗，双下肢水肿者84例，左下肢水肿者51例，右下肢水肿者2例。所有患者均详细采集病史，排除放疗前有下肢反复发生的水肿，排除下肢明显静脉曲张患者。

入院时距末次放疗结束2～11个月，平均5.3个月。入院后经过盆腔MR检查排除明显髂静脉外压性狭窄，57例（57/137，41.6%）经彩色多普勒检查及静脉顺行造影检查后诊断为髂静脉狭窄，其中左髂静脉狭窄56例，右髂静脉狭窄1例。表1所示为手术史及水肿部位与髂静脉狭窄数据。

表1 水肿部位与髂静脉狭窄 例/%

1.2 方法

所有患者入院后均接受低分子钙素（那屈肝素）皮下注射抗凝，口服迈之灵治疗。

29例患者自愿接受介入治疗，其余仍采用药物治疗及物理治疗，如卧位下肢抬高、穿梯度加压弹力袜、物理驱动治疗等。

1.2.1 介入手术指征 DSA造影后测量髂静脉狭窄50%以上，伴有近端侧支循环开放，远端下腔静脉显影良好。……