压力感知导管行环肺静脉电隔离术治疗阵发性心房颤动13例

肖 源， 詹碧鸣， 陈杰龙， 程晓曙， 胡建新

心房颤动（AF）患病率随年龄增加而增高［1］，患者脑卒中、心功能不全和死亡风险均明显增加，生活质量下降［2-3］。 有关 AF 指南［4］推荐对药物难治性阵发性AF作导管射频消融的环肺静脉电隔离（circumferential pulmonary vein isolation，CPVI）术，防止AF发作（Ⅰ类A级）。消融术后较高复发率可能是限制其发展的重要因素，但复发机制尚无统一解释，多认为术中出现肺静脉漏点可能增加复发，且其形成原因与肺静脉消融时无法形成透壁损伤有关［5］。手术中术者多望通过连续性透壁损伤提高肺静脉隔离率，但损伤深度、面积过大有可能发生心脏压塞，而损伤深度、面积与射频功率和持续时间、电极温度、电极尺寸、灌注、局部血流、导管头端与心房壁贴靠等因素有关［6］。以往很多消融导管无法达到实时压力感知，仅凭借术者经验及手感并依据透视、腔内局部电图及阻抗等作消融。新出现的压力感知导管在消融过程中能实时监测导管远端与心房壁接触力（contact force，CF），动态优化射频消融功率和产生损伤的放电时间，避免血栓、心包积液及食管漏形成，为提高CPVI率，减少手术并发症发生提供了可能。本研究分析总结13例阵发性AF患者经压力感知导管治疗经验。现报道如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料

选取2015年8月至2016年4月南昌大学第二附属医院采用压力感知导管（ThermoCool®、SmartTouchTM）行首次CPVI治疗的13例阵发性AF患者作为研究对象，其中男7例，女6例；年龄47～72 岁，平均（63.1±7.0）岁；伴有高血压 7 例，冠心病2例，糖尿病2例，1例术前动态心电图提示阵发性室上性心动过速（室上速）（表 1）。……