定向斑块切除联合药物涂层球囊治疗颈内动脉重度狭窄1例

谷涌泉， 郭建明， 崔世军， 郭连瑞， 齐一侠， 刘一人

临床资料

患者男，60岁。主因间歇性头晕1个月入院，其间右下肢曾有一过性肌力减弱。外院颈部动脉超声和CTA均提示左颈内动脉起始段重度狭窄。患者伴有高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症、心房颤动，既往无明确脑梗死病史，无吸烟史。头颅MR检查提示陈旧腔隙性脑梗死，未见新发梗死灶。于2017年12月13日接受左颈动脉定向斑块切除联合药物涂层球囊（DCB）治疗。术中造影确认左颈内动脉起始段重度狭窄（图1①②），采用8 F 90 cm长鞘，沿0.014英寸导丝置入SpiderFX保护伞（美国ev3公司），于狭窄远端颈内动脉颅外平滑段释放；沿导丝送入SilverHawk定向斑块切除系统（LS-M，美国Medtronic公司），于颈内动脉狭窄病变处多角度由近至远进行切除（图1③），切除后造影见颈内动脉起始部形态明显改善（图1④）；病变斑块切除部位用Orchid 5～40 mm DCB（北京先瑞达医疗科技公司）贴附成形（图1⑤）；回撤保护伞，伞网内未见拦截，造影见左颈内动脉血流狭窄消失，病变部位无明显动脉夹层，远端血流通畅（图1⑥⑦）。术后患者头晕症状消失，术后1 d出现轻度脑梗死，CT提示左大脑半球散在点状梗死病灶（图1⑧），给予依达拉奉静脉输注和丁苯酞口服治疗，康复恢复良好，神志肌力正常，顺利出院；术后2周复查颈动脉超声显示血流通畅，收缩期频谱恢复正常（图1⑨⑩）。

图1 定向斑块切除联合DCB治疗颈动脉重度狭窄影像

讨论

缺血性脑卒中是目前世界范围内致残、致死的重要原因，我国每年新发脑卒中超过200万例［1］，其中约3/4缺血性脑卒中是由颈动脉系统病变导致［2］。……