维持性血液透析患者跌倒事件的危险因素研究

赵莉，周广华，刘昆

(济宁市第一人民医院 护理部，山东 济宁 272111)

跌倒是指患者突然或非故意倒于地面或比地面初始更低的地方，是老年人最常见的不良事件之一，是伤残、失能和死亡的重要原因之一[1]。而维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)者大多存在肾性骨病、体位性低血压、营养不良、视觉损害等并发症，同时研究[2]表明，MHD患者中衰弱的发生率较高，是高病死率的独立危险因素，校正的风险比达到2.24；所以MHD发生跌倒的危险性较正常人高，严重影响生活质量，增加家庭和社会负担[3]。目前跌倒的预防以健康教育为主，无法从根本上杜绝跌倒的发生，故发生率仍居高不下[4]。因此，有必要探讨MHD患者发生跌倒的危险因素，并采取针对性预防干预，以降低跌倒事件的发生。本研究以MHD患者为研究对象，采用前瞻性巢式病例对照研究方法，同时将衰弱纳入影响因素，探讨MHD患者跌倒事件的独立危险因素，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 便利抽样法选择2015年7月至2016年12月在山东省济宁市第一人民医院血液透析中心进行MHD的76例患者为研究对象。纳入标准：(1)已经建立长期血液透析通路，并开始行MHD治疗；(2)透析时间≥3个月，年龄≥18岁。排除标准：(1)行短期血液透析患者；(2)住院接受血液透析患者；(3)平均每周血液透析次数<2 次的患者；(4)合并严重疾病如肿瘤、心肺功能不全、脑卒中后遗症等；(5)合并认知障碍者；(6)不同意参与研究者。其中男37例、女39例，年龄22～82岁，平均(54.3±13.6)岁。研究经院伦理委员会批准，研究对象或其家属均知情同意。所有患者均进行碳酸氢盐MHD，透析频率为2～3次/周，时间为4 h/次。血管通路为自体动静脉内瘘或颈内静脉长期置管，血流量为260～300 ml/min，透析液流量为500 ml/min。每次透析前后均检测肌酐、尿素氮。

1.2 方法 对76例患者进行为期1年的随访，若随访期间内发生跌倒者则终止随访。研究结束时，将在随访期间内发生跌倒者作为跌倒组，未发生跌倒者作为未跌倒组。其中跌倒的定义为突发的、不自主、非故意的体位改变，倒在地面或比初始位置更低的平面上。……