中心静脉压力波形指导耐高压注射型经外周置入中心静脉导管尖端定位的临床应用

孙媛媛，倪春湘，陈贝，杨翠，吕景丽

(1.徐州市中心医院 胸外科，江苏 徐州 221009；2.徐州市中心医院 放疗科；3.徐州市中心医院 重症医学科)

耐高压注射型经外周置入中心静脉导管(power peripherally inserted central catheter，Power PICC)置管具有安全、创伤小、穿刺成功率高、可靠留置时间长、并发症少等优点，其内腔大、流速快，具备可监测血流动力学和使用高压注射造影剂的功能[1-4]，被逐渐应用于重症患者。对于气管切开患者或颈部、腹股沟置管患者，有学者[5]认为，PICC与中心静脉置管(central venus catheter,CVC)相比，可降低导管留置期间导管相关血流感染(catheter related blood stream infection,CRBSI)的发生率。PICC导管尖端的位置与堵管、化学性静脉炎、血栓、心律失常等并发症密切相关[6-11]，各项指南和标准均推荐导管尖端的位置应达到上腔静脉下1/3段靠近上腔静脉与右心房的交界处[12]。目前，导管尖端的定位方法主要是在置管后行胸部X光线摄片、心脏超声和CT检查等，当发现导管过浅、打折、误入小血管等问题时，需要调整后重复摄片，增加了导管感染的机会。2010年Smith等采用心电定位法引导PICC穿刺[13-14]，取得了显著效果。赵林芳等[15]采用心电图特异性P波形态变化来辅助瓣膜式PICC尖端定位，根据P波形态变化研究导管后撤的时机和长度，引导导管到达上腔静脉下1/3处。而压力传感器是用于监测中心静脉压、动脉有创血压及肺动脉楔压的换能器，放置肺动脉导管时，通过尖端带气囊的导管随血流漂至肺动脉时描记到特征性压力波形来指示导管所在位置，从而指导导管的放入。借用这个原理，可利用压力传感器来对Power PICC尖端进行定位，PICC尖端位于上腔静脉时，压力传感器能测出中心静脉压(central venous pressure，CVP)标志性的压力波形和数值。……