快速康复外科理念在泌尿外科患者围术期中的应用

刘悦 刘新锋 杨志勇

泌尿外科患者临床症状一般表现为疼痛［1］、排尿不适等, 因患病部位属于隐私之处, 部分患者还会产生多疑、自卑等负性情绪, 进而影响到康复效果。现就本院在2015年12月～2017年12月收治的86例泌尿外科患者围术期行两种护理干预的临床价值展开探究, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2015年12月～2017年12月本院收治的泌尿外科患者86例, 遵循双盲法分成参照组与实验组, 每组 43例。参照组中女21例, 男22例；平均年龄(67.81±10.61)岁；其中5例输尿管软镜, 30例硬镜术, 8例经皮肾镜碎石取石术。实验组中女18例, 男25例；平均年龄(67.92±10.53)岁；其中5例输尿管软镜, 30例硬镜术,8例经皮肾镜碎石取石术。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 参照组围术期应用常规护理：做好术前指导；针对患者的不良情绪给予疏导；做好术前肠道准备；指导患者合理饮食, 术前4 h嘱咐患者禁水, 12 h禁食；术后禁饮食至肛门排气。遵医嘱拔尿管。

实验组围术期应用FTS理念护理。①术前健康宣教：护理人员需对患者采取积极的心理指导和暗示, 与患者热情沟通, 使其恐惧、不安等情绪尽快消除, 避免应激反应的出现。②术前准备：对基础疾病有效控制, 若患者营养不良还需给予充分的营养支持, 术前一晚20:00遵医给予缓泻剂, 行清洁灌肠措施, 术前2 h给予胃管留置。③术中护理：帮助患者选取最舒适体位, 维持患者术中正常的体温, 此为FTS重要内容, 巡回护理人员需加强患者体温的监测, 可给予棉垫覆盖, 做好患者的保暖措施, 避免受凉。对微循环状态密切观察,同时对各管道液体输入量及出入量详细记录。应用加热器对输入液体的温度予以控制, 使其保持在37℃, 输入液体的剂量≤2000 ml。④术后护理：术后不得采取大量静脉补液措施,应将输液量严格把控在每天25～40 ml/(kg·d), 尿量则维持在0.5 ml/(kg·d)。视实际情况在术后24 h内拔除导尿管, 同时做好患者会阴部的护理, 待麻醉清醒后将胃管拔除。指导患者术后6 h内饮用少量的水, 将饮食由流质食物过渡至普食。术后3 d内行自控镇痛；术后早期指导活动, 避免降低肌肉强度, 防止静脉血液阻滞、形成血栓。术后首日护理人员可对患者采取按摩护理, 并协助翻身；术后第2天指导下床活动, 并对伤口出血情况密切观察, 活动时以患者无疲劳感为宜。术后3 d对血常规予以复查, 若提示正常可停止应用抗生素。⑤出院指导：出院前护理人员需详细告知出院后应注意的事项, 将患者联系方式和个人信息详细登记, 有利于回访, 使患者疗效得到巩固。

1.3 观察指标 观察比较两组手术指标(肛门排气用时、进食用时、住院用时)情况。观察比较两组并发症(腹胀、切口感染、呕吐恶心、发热和泌尿系感染)发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标对比 实验组的肛门排气用时、进食用时、住院用时均短于参照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组并发症发生情况对比 参照组并发症发生率明显高于实验组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组手术指标对比( x-±s)

表2 两组并发症发生情况对比(n, %)

3 讨论

FTS理念指的是围术期通过采取诸多有效积极的方法降低患者手术应激反应［2］与并发症发生率, 推动术后康复进程的护理理念, 属于一系列积极措施结合形成的协同结果。泌尿系患者面对疾病时均会产生不同程度的恐惧、紧张和抑郁等不良心理, 不利于治疗与护理工作的开展, 还会延缓康复时间［3］, 增加患者经济负担。

本研究对选取的86例泌尿外科患者分别采取了围术期常规护理和FTS理念护理, 结果表明实验组的康复速度快于参照组, 说明其护理模式更能达到提高疗效的目的。常规手术治疗前, 胃肠功能准备要求患者术前4 h禁饮以及12 h禁食, 主要是为了避免术中误吸导致窒息, 但此种方式会使患者应激反应增加, 还有可能导致术中血容量减少、低血糖等情况的出现, 使液体输入量增加, 但客观上来说,患者术后进食的基本要求是肛门排气, 不然会使消化道不适感增加, 对康复效果带来影响［4-7］。而实验组开展的护理措施能够加速术后肛门排气。研究结果还显示, 参照组并发症发生率25.6%明显高于实验组的4.7%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。进一步说明实验组施行的护理模式更有利于预防并发症, 减轻患者术后的痛苦, 保障其获得最佳康复效果［8］。

总之, 在泌尿外科患者围术期护理中融入FTS理念效果显著, 可减少并发症, 加快术后恢复速度, 临床推广应用价值高。

［1］ 郑娟如, 张永海, 吴丹燕, 等 .快速康复外科理念在泌尿外科老年患者后腹腔镜手术护理中的应用.广东医学, 2017, 38(1):159-161.

［2］ 金颖.快速康复外科理念在泌尿外科腹腔镜手术围术期护理中应用.心理医生, 2017, 23(25):253-254.

［3］ 张龙秋, 张秋生, 盛贇.快速康复外科理念在泌尿外科患者围术期中的应用.中国护理管理, 2015, 15(7):872-875.

［4］ 张捷.快速康复外科理念在泌尿外科患者围术期中的应用.实用临床护理学电子杂志, 2017(34):89.

［5］ 王鸿雁, 赵晓蓓, 韩路.快速康复外科理念在泌尿外科后腹腔镜手术患者围术期护理中的应用.中国煤炭工业医学杂志,2014, 17(12):2037-2040.

［6］ 李秀娟.快速康复外科理念在胃肠手术患者围术期护理中的应用.解放军护理杂志, 2011, 28(5):54-55.

［7］ 乔够梅, 王养民, 杏玲芝, 等 .快速康复外科理念在经皮肾镜取石术围手术期护理中的应用研究.中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2013, 7(1):38-40.

［8］ 李丽莎, 雷花 , 李艳, 等.快速康复外科理念在泌尿外科腹腔镜手术围术期护理中应用.世界最新医学信息文摘, 2015(44):207-208.