严重脓毒症早期液体复苏中血乳酸清除率的应用分析

李淑娟 谭俊杰

严重脓毒症是临床上较为复杂的全身炎症反应综合征,主要以全身性感染致器官功能受损为主要临床特征, 临床上主要采用液体复苏治疗。但在现阶段的临床上, 如何对液体复苏的效果进行有效、简单的监测和评价更为重要［1,2］。乳酸的变化反映了组织氧合代谢状况, 早期动脉血乳酸清除率可以用于评价严重脓毒症患者的预后。本研究以60例严重脓毒症患者为研究对象, 对血乳酸清除率的临床指导价值进行评价。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选取2016年5月～2017年5月在本院ICU科室接受治疗的60例严重脓毒症患者作为研究对象, 随机分为对照组和观察组, 每组30例。对照组中男17例,女13例；年龄34～82岁, 平均年龄(60.23±7.47)岁。观察组男18例, 女12例；年龄35～83岁, 平均年龄(60.64±7.49)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准［3］：①参与本研究所有患者的检查结果均符合严重脓毒症的早期诊断标准, 且患者有组织灌注不良表现；②所有患者均为知情、自愿参与。排除标准［4］：①合并肝肾功能障碍；②妊娠期或哺乳期女性；③需要接受连续血液净化治疗；④ICU科室的住院时间＜72 h；⑤入组时, 血乳酸＜2 mmol/L, 或中心静脉血氧饱和度＞70%。

1.3 方法 分别于入院时及复苏6、24、72 h, 对所有患者的动脉血乳酸值、中心静脉血氧饱和度值进行检测和记录, 在复苏6 h的时间点上每2小时完成一次检测, 在复苏6～72 h的时间范围内, 每6小时完成一次检测。

对照组采用中心静脉血氧饱和度指导早期液体复苏, 观察组采用血乳酸清除率指导早期液体复苏。给予患者等渗晶体液治疗, 使患者的中心静脉压＞8 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),若患者接受等渗晶体液治疗后, 平均动脉压仍＜65 mm Hg, 则给予患者去甲肾上腺素等升压药物治疗。若患者的血细胞压积＜0.3, 则根据患者的病情严重程度和各项临床指标, 酌情为其输注悬浮红细胞。在研究过程中, 要密切监测和记录患者的呼吸、尿量、临床症状反应。观察组的复苏成功判定标准之一为：血乳酸清除率＞10%；对照组的复苏成功判断标准之一为：中心静脉血氧饱和度值≥0.70。

1.4 观察指标 ①比较两组患者的ICU住院时间、总住院时间和28 d临床转归情况(分为好转、死亡)。②对存活组(所有患者中存活者)和死亡组(所有患者中死亡者)患者不同时间点(入院时、复苏6 h、复苏24 h、复苏72 h)血乳酸值进行测定和比较。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 ( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组患者ICU住院时间、总住院时间及临床转归比较 观察组与对照组患者ICU住院时间、总住院时间、28 d死亡率比较差异无统计学意义(t/χ2=0.852、0.351、0.884, P＞0.05)。见表1。两组患者中体液复苏失败者均未存活。

2.2 存活组与死亡组患者各时间点血乳酸值比较 全部患者全部死亡13例, 存活47例。入院时、复苏6 h、复苏24 h、复苏72 h, 存活组患者的血乳酸值均明显低于死亡组患者, 差异有统计学意义 (t=3.397、3.761、4.736、5.927, P＜0.05)。见表 2。

表1 观察组与对照组患者ICU住院时间、总住院时间及临床转归比较［ x-±s, n(%)］

表2 存活组与死亡组患者各时间点血乳酸值比较( x-±s, mmol/L)

3 讨论

脓毒症是由感染引起的全身炎症反应综合征, 可发展为严重脓毒症和脓毒性休克, 严重脓毒症的治疗费用高、死亡率高, 这也成为当今重症医学临床上面临的医学难题。临床上一旦诊断为脓毒症, 则需要立即对患者进行液体复苏治疗,早期液体复苏治疗严重脓毒症效果相对较好［4-6］。但由于严重脓毒症的死亡率高, 故临床上需要更加具备指导价值的指标对患者的早期液体复苏治疗提供指导。

本次研究结果显示, 采用中心静脉血氧饱和度和血乳酸清除率指导早期液体复苏的患者, ICU住院时间、总住院时间和28 d死亡率比较差异无统计学意义(P＞0.05), 这说明接受早期液体复苏治疗的患者, 用血乳酸清除率作为指导, 效果与中心静脉血氧饱和度指导类似, 提示血乳酸测定可以代替中心静脉血氧饱和度, 说明两种方法在组织氧输送方面的反映是具备一致性的。一些报道中认为［7］, 血乳酸水平有可能是预测疾病为重或并发休克、重要器官功能衰竭的独立性指标。人体氧供减少或氧耗量增加, 会造成组织缺氧, 而血乳酸水平提高是机体缺氧的重要表现之一, 这说明对严重脓毒症患者提供的所有方案最终的目的就是要维持机体的耗氧量和氧供量之间的平衡［8,9］。在本组研究中, 入院时、复苏6 h、复苏24 h、复苏72 h, 存活组患者的血乳酸值均明显低于死亡组患者, 差异有统计学意义(t=3.397、3.761、4.736、5.927, P＜0.05), 这说明血乳酸浓度可以对严重脓毒症患者的预后进行预测, 该结果与以往研究报道中的相关结果存在相似性［10］。

综上所述, 血乳酸清除率指导严重脓毒症早期液体复苏的效果显著, 值得进一步推广应用。

［1］ 黄国权, 杨春万, 张聪, 等 .血乳酸清除率在严重脓毒症早期液体复苏的应用价值.实用医药杂志, 2015, 32(7):585-587.

［2］ 郝艳, 金钧, 黄坚, 等.血乳酸清除率指导脓毒症患者早期液体复苏的临床效果研究.中国血液流变学杂志, 2014, 24(3):394-397.

［3］ 衡军锋, 陆士奇, 严洁, 等 .血乳酸清除率结合中心静脉氧饱和度对感染性休克患者复苏指导的意义.中国急救医学, 2014,34(2):116-120.

［4］ 庄水龙.床旁超声半定量监测血管外肺水联合下腔静脉宽度在老年脓毒性休克患者早期液体复苏治疗中的应用价值.世界临床医学, 2016, 10(23):8-9.

［5］ 李亚红.乳酸清除率对脓毒性休克早期液体复苏治疗的指导价值.中华临床医师杂志(电子版), 2012, 6(17):5354-5355.

［6］ 于晓钧.脓毒性休克早期液体复苏中四种液体对血流动力学及乳酸清除率的影响.浙江临床医学, 2015(4):578-579.

［7］ 陆程翔, 孙德军, 邱婷.乳酸清除率对感染性创面致严重脓毒症及脓毒性休克患者治疗效果及预后的评估作用.临床荟萃,2015, 30(10):1152-1155.

［8］ 成怡冰, 金志鹏, 王群思, 等 .早期血乳酸清除率对严重脓毒症与脓毒性休克患儿的预后评估.中国实用医刊, 2010, 37(20):21-22.

［9］ 姜骏, 符岳, 谢春明, 等.早期乳酸清除率对脓毒症患者液体复苏治疗的指导作用.岭南现代临床外科, 2013, 13(4):282-284.

［10］ 于斌, 田慧艳, 胡振杰, 等 .乳酸清除率评估严重脓毒症患者早期液体复苏效果的可靠性.中华麻醉学杂志, 2014, 34(11):1372-1374.