不同年龄段隐睾儿童行睾丸下降固定术对睾丸恢复情况及体内激素水平的影响

陈瑾瑜 罗俏 石通

睾丸是一个大体呈卵圆形的男性生殖器官。隐睾症是指睾丸未能按正常发育过程从腰部腹膜后下降至阴囊内的一种疾病, 危害巨大, 是男性不育的重要原因之一, 远期并发恶性肿瘤的风险明显上升, 患儿家属还承受较大的心理压力［1,2］。手术是治疗隐睾症的首选方法, 但目前对于手术时机的选择仍然存在较大的争议, 一般认为需要及早手术, 有助于降低恶性肿病变、不育症风险。本次研究对不同年龄段(6～12个月、1～2岁及＞2岁)儿童行腹腔镜下睾丸下降固定术, 观察各年龄组儿童术后1年睾丸发育(B超监测睾丸容积及血运)情况及体内激素水平的变化。为隐睾症临床手术的合适年龄指导方向, 以提高手术获益。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年5月～2017年3月本院外科采用睾丸下降固定术治疗隐睾患儿116例作为研究对象, 将6～12个月的34例患儿纳入低龄组, 1～2岁的50例患儿纳入中龄组, ＞2岁的32例患儿纳入超龄组。纳入标准［3］：①体格检查, 联合超声诊断为隐睾症；②择期手术, 家属知情同意；③符合睾丸下降固定术适应证；④年龄＞6个月；⑤临床资料完整。排除标准:①合并其他重大疾病, 特别是其他类型的生殖系统疾病, 如阴茎畸形；②拒绝参与研究；③怀疑为无睾症对象；④年龄＜6个月, 有睾丸自行下降可能的对象；⑤超声诊断无血流, 极度萎缩, 无转归可能。低龄组患儿平均年龄(8.4±2.5)个月；单侧30例, 双侧4例；睾丸位置：腹腔内9例, 腹股沟区25例；诊断至手术时间0～8个月, 其中立即手术25例, 等待9例。中龄组患儿平均年龄(17.0±3.0)个月；单侧42例, 双侧8例；睾丸位置：腹腔内12例, 腹股沟区 38例；诊断至手术时间0～9个月, 其中立即手术42例, 等待8例。超龄组患儿平均年龄(4.6±1.5)岁；单侧28例, 双侧4例；全部立即手术治疗。三组患儿一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 在详细告知不同年龄手术、不同疗法的利弊后,部分患儿立即手术, 部分患儿因排队、家属犹豫等原因等待一段时间后手术, 等待的患儿给予激素治疗, 人绒毛膜促性腺激素(HCG)方案参照WHO以及国内推荐剂量个体化用药,根据疾病严重程度、年龄、激素水平调整, 一般年龄越大剂量越大, 以250 U为一个阶梯, 2次/周, 肌内注射, 10次为1个疗程, 总剂量≤15000 U。治疗前对患儿进行B超监测及静脉采血, 检查隐睾容积及血运情况及患儿体内激素水平。对患儿行常规检查后进行腹腔镜下睾丸下降固定术。手术后对患儿进行随访。

1.3 观察指标 比较三组术前、术后6个月隐匿睾丸容积、隐匿睾丸最低血流速度及激素(T、FSH、LH)水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

术前, 隐匿睾丸容积：低龄组低于中龄组、超龄组(P＜0.05)；隐匿睾丸最低血流速度：低龄组低于中龄组, 中龄组低于超龄组(P＜0.05)；T：低龄组、中龄组高于超龄组(P＜0.05)；LH与FSH：低龄组、中龄组低于超龄组(P＜0.05)。术后6个月, 超龄组隐匿睾丸容积(0.63±0.25)cm3高于术前的(0.47±0.12)cm3(P＜0.05)；三组隐匿睾丸最低血流速度均高于术前, 超龄组FSH高于术前, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 三组术前以及术后6个月隐匿睾丸容积、隐匿睾丸最低血流速度、激素水平比较( x-±s)

3 讨论

从本次研究来看, 不同年龄的隐睾手术患儿的隐匿睾丸体积、隐匿睾丸最低血流速度存在显著差异, 这可能与病情差异、发育受限有关［4］。超龄组的睾丸体积与中龄组比较差异无统计学意义(P＞0.05), 隐匿睾丸最低血流速度高于中龄组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。提示睾丸发育所需的血供更强, 处于发育的高峰时期, 但因隐匿导致睾丸发育受限。及时手术后, 6个月后隐匿睾丸体积、隐匿睾丸最低血流速度均显著上升［5］。有报道显示, 诊断到手术时间≥6个月是隐睾症患儿远期预后不佳的重要危险因素［6-9］。对于6～12个月、1～2岁的患儿, 中龄组的隐匿睾丸体积大于低龄组,差异有统计学意义(P＜0.05)。提示此阶段睾丸的发育并未受到严重的限制, 术后三组T、FSH、LH也证实了这一点, 均处于正常水平, 提示睾丸的功能并无显著变化。考虑到婴幼儿时期麻醉风险、配合能力差, 手术后需慎重。

综上所述, 对于＞2岁隐睾患儿发现后需立即手术处理,可明显获益；6～12个月与＜6个月的患儿手术无显著差异,原则上考虑到手术风险, 1～2岁手术最理想, 风险小, 同时不会影响睾丸发育。

［1］ 钱静, 白明, 杨巧芝 .影响我国儿童生殖健康常见病诊疗现状分析.中国儿童保健杂志, 2015, 23(8):831-833.

［2］ 陈志勇, 何荣佳.小儿隐睾的临床特征及影响患儿手术时机的相关危险因素分析.临床医学工程, 2017, 24(6):873-874.

［3］ 高攀, 张贤生, 高晶晶, 等.小鼠隐睾模型中睾丸质量和组织病理学变化及临床意义.中国男科学杂志, 2016, 30(2):3-7, 12.

［4］ 李强, 王勤章, 王江平, 等.隐睾患儿手术后近期睾丸容积变化的研究.中国妇幼保健, 2014, 29(6):887-889.

［5］ 周睿, 梁朝朝, 朱劲松, 等.405例隐睾手术治疗情况与患者的生育能力的关系调查.安徽医学, 2009, 30(1):27-30.

［6］ 张小学, 张旭辉.腹腔镜睾丸下降固定术治疗儿童隐睾疗效观察.基层医学论坛, 2016, 20(16):2217-2218.

［7］ 黄明亮, 张华明, 伯晓宁, 等.腹腔镜睾丸下降固定术治疗儿童隐睾.实用医药杂志, 2012, 29(1):18-19.

［8］ 刘红波, 丁浩, 李武星, 等.腹腔镜睾丸下降固定术在治疗小儿隐睾76例的体会.中国伤残医学, 2015(17):10-11.

［9］ 林洋, 于文涛, 穆林松, 等.微型腹腔镜下睾丸下降固定术40例.临床小儿外科杂志, 2013, 12(6):475-477.