腹腔镜辅助下阴式困难全子宫切除术经验效果临床分析

黄冬兰 刘子英 严赞华

临床上, 腹式全子宫切除、阴式全子宫切除术均是治疗子宫良性病变的重要方法, 相关研究表明, 阴式全子宫切除术一般恢复快、并发症少, 在临床上使用较为广泛［1］。但一些患者存在阴道狭窄、宫颈肌瘤、耻骨弓狭窄等问题, 为阴式全子宫切除带来困难。近年来, 腹腔镜微创手术因其能有效观察到腹腔内部病灶情况、安全有效等优点广泛应用于各外科手术中［2］。为探究腹腔镜辅助下阴式困难全子宫切除术的临床效果, 选取本院2017年1～12月收治的50例子宫良性病变患者作为研究对象, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1～12月本院收治的50例子宫良性病变患者作为研究对象, 根据手术方式不同分为观察组与对照组, 每组25例。对照组年龄29～59岁, 平均年龄(45.8±5.7)岁；平均病程(6.8±3.4)年；有剖宫产史5例。观察组年龄28～58岁, 平均年龄(46.9±6.3)岁；平均病程(6.9±3.3)年；有剖宫产史6例。 两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。所有患者经病理学检查均确诊为子宫良性病变, 且符合全子宫切除术的适应证；排除严重心肺功能障碍患者, 排除患有精神疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者采用阴式困难全子宫切除术, 具体步骤如下。患者行气管静脉复合全身麻醉, 从阴道粘膜与宫颈交界处环形切开, 将直肠和膀胱上推, 打开直肠, 腹膜返折,逆行切断主韧带、宫骶韧带、子宫血管, 经阴道切除子宫及其附件, 自阴道取出子宫, 阴道残端用2/0微乔线连续缝合。1.2.2 观察组 患者行腹腔镜辅助下阴式困难全子宫切除术, 具体步骤如下。患者行气管静脉复合全身麻醉, 脐孔消毒, 脐孔上0.5 cm处切开腹部皮肤1 cm刺入10 mm穿刺器套管置入腹腔镜光源观察, 建立气腹12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 分别于右下腹(脐与髂前上棘之间)及左下腹刺入5 mm穿刺器套管, 在腹腔镜直视下根据腹腔镜对腹腔、盆腔位置等情况的探查结果, 若有粘连, 先行松解术,并在腹腔镜下依次切断卵巢固有韧带、圆韧带、输卵管峡部等, 打开阔韧带前后叶和膀胱, 子宫腹膜返折, 切除子宫和其附件, 自阴道取出子宫, 阴道残端用2/0微乔线连续缝合。

1.3 观察指标及判定标准 观察比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、术中疼痛评分以及并发症(愈合不良、腰骶痛、盆腔积液、输卵管脱垂)发生情况。患者术中疼痛评分标准采用视觉模拟评分法(VAS)［3］进行评价, 满分10分,0～3分为镇痛良好, 4～6分为基本满意, ＞6分为镇痛较差。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、术中疼痛评分比较 观察组患者手术时间(66.3±7.3)min、住院时间(9.6±1.8)d短于对照组的(118.3±20.6)min、(15.3±3.4)d,术中出血量(140.7±11.4)ml少于对照组的(310.4±31.5)ml,术中疼痛评分(2.7±0.3)分低于对照组的(4.3±0.6)分, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者并发症发生情况比较 观察组患者并发症发生率为8.00%(2/25), 低于对照组的32.00%(8/25), 差异有统计学意义 (P＜0.05)。见表 2。

表1 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、术中疼痛评分比较( x-±s)

表2 两组患者并发症发生情况比较 (n, %)

3 讨论

子宫切除术是常见的治疗子宫良性病变的妇产科手术,而传统的腹式全子宫切除, 创面大, 易干扰其他脏器, 不良反应发生率高［4］, 故当前临床上主要通过阴式全子宫切除和腹腔镜辅助下阴全子宫切除术两种。随着腹腔镜等微创手术技术的发展。腹腔镜逐渐应用于阴式全子宫切除术中。

本研究结果显示, 腹腔镜辅助下阴式困难全子宫切除术相较于无腹腔镜辅助的对照组, 手术时间短、术中出血量少、住院时间短、并发症发生率低, 与相关报道相一致［5-7］。值得临床推广。

针对腹腔镜辅助下阴式困难全子宫切除术, 作者总结手术经验如下：①术前访视, 护理人员应该提前访视患者,初步确定患者的精神状态, 并叮嘱术前12 h 禁食, 4 h 禁饮［8-10］；②手术医师应该具备相应经验, 对腹腔镜基本知识与全子宫切除术了如指掌, 手法娴熟, 遇到特殊情况沉着应对；③手术过程中, 从腹腔镜等手术用具, 到医护人员的衣物,再到患者自身, 都应该严格执行消毒工作, 尤其是要加强对患者的消毒工作, 减少不必要的感染；④腹腔镜仪器复杂精密, 要特别注重保养, 不能用水直接冲洗, 应该用消毒液擦洗干净再用干净湿布擦洗上油, 放置专用器械柜内备用。

［1］ 吴海燕, 李艳红, 张欣宁, 等.改良腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术40例临床治疗效果分析.中国实用医药, 2016, 11(18):63-64.

［2］ 黄书兰.80例腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术的围手术期护理体会.中国医药指南, 2013, 11(7):654-655.

［3］ 黄李芸.腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术与开腹全子宫切除术的护理比较.中国美容医学, 2012, 21(8):315-316.

［4］ 姚志兰.腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术的对比研究.中外妇儿健康, 2011, 19(4):221-222.

［5］ 高文萍.腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术与开腹全子宫切除术临床对比.中国实用医药, 2010, 5(29):111-112.

［6］ 任霞, 叶玲, 白文佩, 等.腹腔镜全子宫切除术与腹腔镜辅助下阴式子宫切除术的临床比较.中国内镜杂志, 2007(5):449-451.

［7］ 谢彩霞, 马娜, 李春芳.腹腔镜辅助下阴式子宫切除术与阴式子宫切除术临床疗效分析.中华实用诊断与治疗杂志, 2012,26(6):601-602.

［8］ 程爱花.腹腔镜辅助下阴式子宫切除术与经腹子宫切除术的临床效果分析.实用肿瘤学杂志, 2007, 21(3):244-245.

［9］ 杨学荣.腹腔镜辅助下阴式子宫切除术临床效果分析.西部医学, 2012, 24(3):578-579.

［10］ 王华莉, 张小霞, 杨会君.腹腔镜辅助下阴式子宫切除276例临床分析.中国医药导报, 2006, 3(20):53.