年龄相关性黄斑变性合并白内障患者行白内障超声乳化联合人工晶状体植入术的疗效分析

蒋胜波

年龄相关性黄斑变性(age-related macular degeneration,AMD) 和老年性白内障都是老年性疾病, 随着年龄的增长, 其患病率不断增高。严重影响老年人视力和生活质量。两者常常同时发生, 年龄相关性黄斑变性合并白内障患者, 在行白内障手术时, 往往导致患者术后视力恢复不佳［1-3］。为探讨白内障合并年龄相关性黄斑变性患者行白内障超声乳化联合人工晶状体植入术后的疗效及黄斑部厚度的改变情况,分析本院2015年8月～2017年3月收治的62例(75眼)年龄相关性黄斑变性合并白内障患者的手术治疗情况, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年8月～2017年3月入院的62例(75眼)年龄相关性黄斑变性合并白内障患者作为研究对象。其中男35例, 女 27例；年龄61～83岁, 平 均年龄(73.39±5.52)岁；晶状体核性混浊21眼, 后囊下混浊19眼,皮质性混浊35眼；根据混浊程度：47眼Ⅱ级, 20眼Ⅲ级,8眼Ⅳ级。所有患者术前均行视力、眼压、裂隙灯检查、前置镜检查眼底、B超、Master及光学相干断层扫描(OCT)检查, 不能确诊者行眼底荧光血管造影检查, 排除视网膜血管病、高度近视、青光眼、及葡萄膜炎等严重影响视力的疾病。

1.2 方法 所有患者均经常规术前检查, 排除手术禁忌证。患者行白内障超声乳化联合人工晶状体植入术治疗, 具体操作入下：术前30 min复方托吡卡胺滴眼液(商品名：美多丽)散瞳至6～8 mm, 铺无菌洞巾, 贴无菌黏贴巾, 开睑器开睑, 爱尔卡因表面麻醉后, 聚维酮碘冲洗结膜囊, 于11点透明角膜的位置作一个3 mm的切口, 约1点位置做侧切口, 在前房注入黏弹剂, 撕囊镊进行环形撕囊, 水分离, 超声乳化碎核技术拦截劈裂, 将晶状体核和皮质吸除, 将周边的前、后囊膜进行抛光处理, 再注入黏弹剂, 使用推注器将人工晶状体推注到囊袋内, 调整人工晶状体位置居中, 注吸黏弹剂, 水密切口。结膜囊涂典必殊眼膏, 包扎术眼。术后可乐必妥滴眼液、典必殊滴眼液滴眼点眼, 4次/d, 1周递减1次。所有患者均由同一手术医师顺利完成。术后1 d、1周、4周、3个月对患者进行最佳矫正视力、OCT检查。

1.3 观察指标 观察并比较患者术前及术后6个月的视力情况和黄斑中心凹厚度。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验；等级计数资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者术前、术后6个月的视力情况比较 术后6个月,患者视力＜0.05、0.05～0.30以及0.31～0.50占比均明显低于术前, 视力＞0.50占比明显高于术前, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

表1 75例患者术前、术后6个月的视力情况比较［n(%)］

2.2 患者术前、术后6个月的黄斑中心凹厚度比较 术后6个月, 患者黄斑中心凹厚度为 (188.01±50.62)μm, 与术前的(181.09±55.17)μm比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

年龄相关性黄斑变性又称老年性黄斑变性是老年人的常见致盲眼病之一, 随着社会的老龄化, 其发病率逐渐增高。我国＞45 岁的人群患病率约为6%～17%［4,5］。同时, 年龄相关性白内障更是老年人常见的眼病, 处于老年人致盲的首位,白内障摘除术对黄斑变性合并白内障患者可以提高视力, 但年龄相关性黄斑变性 合并白内障患者行白内障手术尚有争议。有学者认为：人类晶状体随着年龄增长, 由于形成色氨酸的氧化产物和晶状体蛋白糖基化, 造成黄色荧光产物逐渐增高［6-8］。50岁以后, 晶状体逐渐变黄, 就像黄色滤光器一样, 可以吸收400～500 nm 的蓝光, 明显降低蓝光对视网膜的照射量, 对视网膜起保护作用, Vander Hoever 经试验证实了混浊的晶状体对视网膜有一定的保护作用［3］。对于白内障手术是否可以加重年龄相关性黄斑变性的发展, 也有一些研究存在不同观点。王凤祥等［9］经观察发现年龄相关性黄斑变性患者在白内障术后, 没有出现年龄相关性黄斑变性的突然加重。但是去除晶状体因素, 单纯白内障手术对年龄相关性黄斑变性的影响如何, 目前缺乏观察。本研究结果显示, 术后6个月, 患者黄斑中心凹厚度为(188.01±50.62)μm, 与术前的(181.09±55.17)μm比较差异无统计学意义(P＞0.05), 因此认为单纯白内障手术并不会加重年龄相关性黄斑变性 的发展, 但为了避免视网膜暴露于更多的蓝光下, 建议年龄相关性黄斑变性患者植入具有蓝光滤过功能的黄色人工晶状体, 可以提升患者的视力且具有较高的安全性。

综上所述, 年龄相关性黄斑变性合并白内障患者行白内障超声乳化联合人工晶状体植入术有一定价值。

［1］ Casparis H, Bressler N.Surgery for cataracts in people with agerelated macular degeneration// The Cochrane Library.John Wiley &Sons, Ltd, 2007, 6(1):CD006757.

［2］ 武正清, 曹金娥, 姚秀衡, 等 .老年性黄斑变性的流行病学调查.中华眼科杂志, 1992, 28 (4):246.

［3］ Young RW.Pathophysiology of age -related macular degeneration.Surv Ophthalmol, 1987, 31(5):291.

［4］ 邵玉红, 陈肖, 赵海岚, 等 .晶状体超声乳化联合人工晶体植入术对合并年龄相关黄斑变性的白内障患者视功能和生存质量的影响.中国全科医学, 2015(17):2038-2042.

［5］ 李长江.白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术患者合并年龄相关性黄斑变性(AMD)的比率分析.世界最新医学信息文摘, 2015(61):75.

［6］ 宋方.年龄相关性黄斑变性合并白内障超声乳化术36例临床分析.中国中医眼科杂志, 2008, 18(4):218-219.

［7］ 罗斌, 李晶明, 杨娟娟, 等 .湿性年龄相关性黄斑变性患者白内障术后视力评估.国际眼科杂志, 2017, 17(7):1278-1280.

［8］ 刘玉青.黄斑变性白内障患者超声乳化人工晶状体植入术后效果观察.现代养生, 2017(4):70.

［9］ 王凤祥, 何守志, 王瑛, 等 , 老年黄斑变性合并白内障的手术疗效分析.中国实用眼科杂志, 2004, 22(5):363-365.