中药泡足与穴位贴敷促进产后康复的护理研究

裴金兰

顺产是指胎儿自然顺利从阴道娩出母体的过程［1］。产妇分娩后, 身体各器官功能和心理状态逐步调适复原的时期被称为产褥期。顺产产妇分娩由于长时间用力、剧烈疼痛和创伤等原因往往产生紧张、焦虑等不良心理因素, 导致泌乳量减少、恶露量增多［2］。为了促进产妇产褥期的康复, 本院采用中药泡足联合穴位贴敷对产后产妇进行护理, 通过对比观察, 发现中药泡足联合穴位贴敷对顺产产妇产后康复具有一定的促进效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月～2017年3月在本院顺产的166例产妇作为研究对象, 随机分为观察组与对照组, 每组83例。对照组产妇平均年龄(25.32±4.56)岁, 平均孕周(39.33±1.35)周；观察组产妇平均年龄(26.03±4.47)岁, 平均孕周(38.92±1.43)周。两组产妇年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 ①年龄18～35岁；②知情同意参加本项研究；③排除患有妊娠合并症者；④排除分娩期并发症(脐带脱垂、胎儿窘迫、产后出血、子宫破裂等)产妇；⑤排除对实验药物过敏者；⑥排除患有严重器质性病变者；⑦排除精神异常者。

1.3 护理方法 对照组产妇采用产后常规护理。观察组产妇在此基础上, 于产后6 h接受中药泡足、穴位贴敷各1次,随后3 d内共计给予中药泡足及穴位贴敷(内关、三阴交、足三里、血海、肾俞)3～4次。泡足和贴敷的中药组成为：生姜粉20 g、艾叶20 g、当归10 g、生黄芪15 g、桂枝10 g、桃仁10 g、红花10 g、益母草15 g, 以上药材均由本院中药房提供。中药泡足方法：取上述药材, 加入到2000～3000 ml温水中, 水温为50～60℃, 待水温降至产妇能接受时, 进行泡足, 泡足时间为20 min, 期间适当加入温水以保持水温。贴敷方法：取上述药材, 研磨成细粉, 辅以蛋清、蜂蜜, 调制成膏状, 敷于上述穴位至24 h后更换新帖。治疗时间为3 d。1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 SAS、SDS评分 两组产妇于干预前和产后第3天评价SAS、SDS评分, 方法：由同一护士对所有产妇进行SAS、SDS评分测定, 采用4级评分法, 以每项症状出现的频度对应的选项进行回答, 其标准为：“1”没有或很少时间；“2”小部分时间；“3”相当多的时间；“4”绝大部分或全部时间,共计20道题, 粗分即为所得分, 标准分为粗分×1.25, 取整数部分, 标准分得分越高, 反映症状越严重。

1.4.2 宫底高度 产后第3天清晨, 由同一护士进行测量宫底高度, 方法：产妇排便排尿后, 平卧床上, 护士轻柔按摩宫体使其变硬, 用软尺测量耻骨联合上缘中点至子宫底最高点的距离, 记为宫底高度。

1.4.3 恶露量 记录产妇产后3 d内的恶露量, 方法：采用估计称重法测量, 将每次换下来的敷料和消毒单等称重, 减去换之前的重量, 即为失血量, 每1.05 g换算为1 ml血量。

1.4.4 泌乳情况 记录产妇产后第3天泌乳情况, 以马宝章主编的国家级规划教材《中医妇科学》［3］记录, 分为4个等级,0级泌乳量为无泌乳；1级泌乳量为婴儿吸吮时间＜10 min,虽用力吸吮但无吞咽声；2级泌乳量为婴儿吸吮时间＜20 min,用力吸吮可听见吞咽声, 但婴儿大小便次数少于正常；3级泌乳量为婴儿吸吮时间大约30 min, 正常吸吮可听见吞咽声,大小便次数及量均正常。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；单项有序资料采用Mann-Whitney检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇干预前及产后第3天的SAS、SDS评分比较两组产妇干预前SAS、SDS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。产后第3天, 两组产妇SAS、SDS评分均较干预前明显降低, 且观察组明显低于对照组, 差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。见表 1。

2.2 两组产妇产后第3天宫底高度及3 d内恶露量比较 观察组产妇产后第3天宫底高度(12.12±1.78)cm、产后3 d内恶露量(15.37±3.32)ml均明显低于对照组的(13.87±2.02)cm、(21.02±5.66)ml, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组产妇产后第3天泌乳情况比较 观察组产妇产后第3天泌乳情况明显优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 3。

表1 两组产妇干预前及产后第3 天的SAS、SDS评分比较( x-±s, 分)

表2 两组产妇产后第3天宫底高度及3 d内恶露量比较( x-±s)

表3 两组产妇产后第3天泌乳情况比较(n)

3 讨论

目前, 祖国医学认为, 女性分娩由于长时间用力, 失血,精神高度紧张, 剧烈疼痛和创伤, 气血损耗很多, 容易导致精气受损, 脉络淤阻不通, 旧血停留, 经气郁滞, 从而出现一系列的不适症状。产妇心理负担加重, 情绪紊乱, 甚至产后忧郁［4,5］。

研究表明, 多数产妇在分娩之前已存在抑郁、焦虑的心理状态, 分娩时的创伤等因素又会加重这种抑郁焦虑状态。有研究表明, 这种抑郁、焦虑的心理状态, 会使产妇产后恢复受到影响, 导致泌乳量减少、子宫恢复时间延长［6］。同时,产妇产后泌乳量减少, 满足不了新生儿需要, 则会加重产妇产后抑郁、焦虑状态。因此, 产妇产后心理状态与产妇身体恢复, 二者互相影响, 互为因果。本研究通过对产妇进行中药泡足结合穴位贴敷干预后, 产妇的宫底高度、恶露量及泌乳量改善较为明显, 这可能是方剂中众味药相互作用, 促进子宫收缩, 调整全身阴阳气血, 增强血脉运行, 调理脏腑, 舒通经络, 增强新陈代谢, 达到强身健体祛除病邪的目的。同时, 作者还发现, 观察组产妇的SAS、SDS评分要优于对照组；差异有统计学意义(P＜0.05)。分析原因：①可能与上述众味药具有直接的关系。有研究表明, 当归提取物对应激抑郁模型大鼠的抑郁具有明显的治疗效果［7］。林孔秦［8］在其研究中指出, 桃仁对抑郁的缓解也有积极的作用。而在一项关于益气养血方预防产褥期抑郁症的研究中, 研究者指出, 益母草对减轻产妇产后抑郁具有明显的效果［9］。②应用中药泡足结合穴位贴敷干预后, 子宫复旧的加快、恶露量的减少及泌乳量的增加, 这些均可对产妇的抑郁、焦虑状态的缓解起到积极作用［10］。

综上所述, 上述方剂药物可通过泡足结合穴位贴敷降低产后抑郁症的发生几率, 加快子宫复旧, 减少产后出血, 明显增加泌乳量, 提高母乳喂养的成功率, 从而促进母婴健康,提高产科质量。同时, 组方的药源丰富、廉价, 使用方法简便,无依赖性, 经济安全, 值得临床推广应用。

［1］ 谢亚梅.针对性个性化心理护理对顺产产妇焦虑和分娩痛的影响.实用妇科内分泌杂志 (电子版), 2016, 3(2):9-10.

［2］ Falahhassani K, Shiri R, Dennis CL.Prevalence and risk factors for comorbid postpartum depressive symptomatology and anxiety.Journal of Affective Disorders, 2016, 198:142.

［3］ 马宝璋.中医妇科学.第2版.中国中医药出版社, 2012:155-158.

［4］ 张英.产后康复治疗延伸服务对产褥期产妇产后康复护理体会.中国卫生标准管理, 2016, 7(18):223-224.

［5］ 叶璐, 高小雅, 吴昆仑, 等.中医体质辨识对不同分娩方式产后恢复情况的评估.中医学报, 2017 (6):1029-1031.

［6］ 张爱辉.心理护理干预对初产妇产后抑郁的影响.中国现代医生, 2014, 52(32):77-79.

［7］ 沈军, 刘越, 邓敏, 等.当归提取物对慢性不可预知性应激抑郁模型大鼠抑郁行为及脑内炎症因子的影响.中华行为医学与脑科学杂志, 2016, 25(3):215-219.

［8］ 林孔秦.和营解郁汤治疗卒中后抑郁的临床研究.湖北中医药大学, 2013.

［9］ 韩长月.益气养血方预防产褥期抑郁症100例.中国中医药现代远程教育, 2016 (14):90-91.

［10］ 温玉英.中医穴位贴敷联合中药熏洗泡足对产妇产后康复的影响.首都食品与医药, 2017, 24(22):80.