宫腔镜联合口服避孕药治疗子宫内膜息肉疗效观察

范瑜洁

子宫内膜息肉通常由子宫内膜局部过度增生所导致, 可引发患者阴道不规则出血、不孕不育等［1］。宫腔镜是对子宫内膜息肉进行检查诊断的有效方法, 也是临床切除子宫内膜息肉首要选择方式, 但是子宫内膜息肉术后容易复发［2］。为进一步改善子宫内膜息肉预后, 本研究对40例子宫内膜息肉患者采用宫腔镜联合口服避孕药进行治疗, 观察疗效及安全性, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年5月～2016年4月本院收治的的80例子宫内膜息肉患者, 按照随机数表法分为观察组与对照组, 各40例。对照组年龄24～48岁, 平均年龄(38.7±5.4)岁；病程3～16个月, 平均病程(7.1±3.2)个月；息肉直径0.2～5.0 cm,平均直径(1.3±0.8)cm。观察组年龄22～47岁, 平均年龄(37.9±5.7)岁；病程3～18个月, 平均病程(7.6±3.0)个月；息肉直径0.3～4.9 cm, 平均直径(1.4±0.9)cm。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准, 所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法 两组患者均在月经结束后2～7 d实施宫腔镜手术。已生育患者在术前12 h于阴道处放置宫颈扩张棒, 未生育患者于阴道后穹隆部放置米索前列醇(秦皇岛紫竹药业有限公司, 国药准字H20010456)0.2～0.4 mg。随后保持膀胱截石位, 应用宫颈扩张器将阴道扩至11号, 将宫腔镜(史赛克公司)缓慢置入, 生理盐水连续灌流宫腔, 膨宫压力保持在100～120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) , 流速保持在260～320 ml/min,宫腔充分充盈后, 缓慢转动镜体, 先观察宫腔前后左右壁、宫底, 再对输卵管两侧开口进行观察, 充分探查宫腔内情况后, 采用电切环对息肉进行切除。当子宫内膜多发息肉时,要先采用清宫术, 再采用宫腔镜观察宫腔内情况, 切除残余息肉。术后采用缩宫素静脉滴注, 抗感染治疗3 d。手术后观察组给予优思明(Bayer Weimar GmbH, 国药准字J20130120)治疗, 1片/d, 口服, 连续服用21 d, 停药3～7 d, 在月经第5天再次口服优思明, 治疗3个周期。对照组不实施优思明治疗。分别于术后1、3、6个月对两组患者进行门诊随访。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者子宫内膜息肉复发情况、月经恢复情况以及术后不良反应发生情况。月经恢复情况判定标准：显效：月经周期正常、月经量正常或减少、阴道无异常出血；有效：月经周期及月经量基本正常；无效：月经周期不规律, 月经量多, 阴道伴有不规律出血。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者子宫内膜息肉复发情况比较 对照组子宫内膜息肉复发率为42.50%(17/40), 高于观察组的2.50%(1/40),差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者月经恢复情况比较 观察组月经恢复总有效率97.5%(39/40)高于对照组的77.5%(31/40), 差异有统计学意义 (P＜0.05)。见表 1。

2.3 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率5.0%(2/40)低于对照组的20.0%(8/40), 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 2。

表1 两组患者月经恢复情况比较 ［n(%)］

表2 两组不良反应发生情况比较 ［n(%)］

3 讨论

子宫内膜息肉指的是基层子宫内膜增生, 容易引发继发性感染、坏死, 从而导致患者阴道不规则出血及恶臭的血性分泌物, 使患者生命健康遭到严重威胁。宫腔镜可直接对宫腔内部环境进行观察, 更加直观快速发现息肉所处位置、数量以及息肉大小, 从而在准确切除病灶的前提下确保了息肉结构不会遭受破坏, 同时可避免对子宫内膜的反复骚刮损伤内膜组织［3-6］。本研究结果显示, 对照组子宫内膜息肉复发率为42.50%(17/40), 高于观察组的2.50%(1/40), 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组月经恢复总有效率97.5%(39/40)高于对照组的77.5%(31/40), 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组不良反应发生率5.0%(2/40)低于对照组的20.0%(8/40), 差异有统计学意义(P＜0.05)。分析原因为经左诀诺孕酮宫内缓释系统植入宫腔内, 可以对服用他莫昔芬的患者子宫内膜息肉进行预防；经宫腔镜手术治疗后, 口服诀诺酮片3个月,可以对息肉复发进行预防。优思明是一种新型避孕药, 每片含有屈螺酮3 mg与乙诀基雌二醇0.03 mg, 其中屈螺酮属于甾体类17α-螺内酯衍生物, 分子结构与内源性孕激素比较接近, 具有较强孕激素活血功能的同时又无雌激素与雄激素活性［7-10］。优思明可以抑制垂体分泌促性腺激素, 降低体内黄体生成素与卵泡雌激素, 使内分泌紊乱得到缓解, 使增殖期子宫内膜转变为分泌期子宫内膜, 促使子宫内膜变薄, 对子宫内膜复发进行抑制。

综上所述, 采用宫腔镜联合口服避孕药对子宫内膜进行治疗, 疗效确切, 患者预后好, 值得步推广。

［1］ 陈甦, 汤春辉.宫腔镜联合口服避孕药治疗子宫内膜息肉的疗效分析.中医临床研究, 2017, 9(1):123-125.

［2］ 王英娜, 信丽华.妈富隆结合宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉的疗效及安全性评价.中国医药指南, 2017, 15(14):79-80.

［3］ 程光卉.不孕患者子宫内膜息肉应用宫腔镜联合组织吸引管治疗的临床效果.中国医药指南, 2017, 15(11):82-83.

［4］ 王萍.宫腔镜联合达英-35治疗子宫内膜息肉的疗效及对复发率的影响.中国现代药物应用, 2017, 11(13):74-75.

［5］ 周伟.宫腔镜联合口服避孕药治疗子宫内膜息肉疗效观察.临床合理用药杂志, 2011, 4(21):47-48.

［6］ 朱巧玲.宫腔镜下刮宫配合短效口服避孕药治疗子宫内膜息肉疗效观察.中国妇幼保健, 2012, 27(11):1724-1725.

［7］ 陈丽华, 王永莉, 麦晓帆.避孕药在减少宫腔镜下子宫内膜息肉切除术后复发的作用.中外医疗, 2015(8):26-27.

［8］ 于慧, 周海慧.口服避孕药与宫腔内放置左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜息肉术后复发的临床研究.中国医师进修杂志, 2014, 37(30):24-27.

［9］ 王红梅.探讨宫腔镜联合屈螺酮炔雌醇治疗子宫内膜息肉的临床效果.中国卫生产业, 2014(13):157-158.

［10］ 罗岚蓉.研究口服短效避孕药优思明用于中国健康妇女的临床效果及安全性.首都医科大学, 2006.