孕晚期孕妇B族链球菌检测及耐药性分析

蒋廷武

B族链球菌属于溶血的革兰阳性链球菌的一种, 常在人类下消化道和泌尿生殖道进行寄生［1］。1938年Fry首次报告3例感染B族链球菌引起产后心内膜炎的死亡, 证实B族链球菌为人类的致病菌。在成年妇女的阴道和直肠内有15%～40%可以检出B族链球菌。尤其妇女处于围生期时,B族链球菌的感染几率更高, 易导致新生儿感染该菌的几率提升［2］。通过细菌培养, 对孕妇B族链球菌感染状况进行监测, 在保证母子健康方面有重要的现实意义。因此, 本院以1801例35～37周孕妇为研究对象, 对B族链球菌的感染率及其药物敏感性展开研究, 现报告如下。

1 材料与方法

1.1 标本来源 选取2016年3月～2017年11月间到本院产前检查中心就诊的孕晚期孕妇1801例为研究对象, 其中初产妇1397例, 经产妇404例,年龄19～40岁, 平均年龄(25.4±5.8)岁；体重39～80 kg, 平均体重(57.9±8.6)kg；在孕周35～37周时进行取材, 外阴部不能进行消毒, 先将外阴分泌物擦去, 然后取1根无菌棉拭子, 进入阴道下1/3内, 停留10～30 s后取出(取才不需要用窥器)；用另一根无菌棉拭子插入肛管2～3 cm, 轻轻用力向侧方用力转一圈, 避免接触粪团, 从紧靠肛环边的隐窝中取出分泌物, 如果拭子碰到粪团,应更换拭子重新取材, 将两种棉拭子保存在常温下立即送检。共采集孕妇阴道拭子和直肠拭子标本各1801。

1.2 仪器与试剂 链球菌选择性培养基、羊血平板、血M-H营养琼脂平板均由广东凯林生物技术有限公司提供,rapid ID32 strep鉴定板由法国生物梅里埃公司提供, 红霉素、克林霉素、青霉素、氨苄青霉素、头孢曲松、万古霉素药敏纸片选自于英国0XID公司。

1.3 质控菌株 对于肺炎链球菌 ATCC49619以及金黄色葡萄球菌ATCC25923, 均来自广东省临检中心。

1.4 方法 对于阴道拭子和直肠拭子分别将其接种在链球菌选择性培养基, 放入含5%CO2、37℃的CO2培养箱中培养18～24 h后, 观察血平板上菌落形态, 挑取革兰阳性球菌菌落进行触酶试验。在触酶阴性情况下, 通过羊血平板进行CAMP与七叶苷试验, 在CAMP试验阳性、七叶苷阴性情况下,再用梅里埃rapid ID32 strep做鉴定确定, 阳性菌株采用K-B纸片扩散法进行药敏试验, 严格按照《全国临床检验操作规程》进行, 以质控菌株肺炎链球菌ATCC49619进行质控, 按CLSIS 2009标准判断结果。

2 结果

2.1 B族链球菌检出结果 在1801例孕晚期孕妇中, 被检出的B族链球菌共有112株, 阳性率为6.2%；从检出部位来看, 阴道与直肠部位同时检出36株, 占2.0%, 仅在阴道部位检出70株, 占3.9%, 仅在直肠部位检出6株, 占0.3%。各年龄段和体重孕妇均可见到阳性结果。

2.2 耐药性情况 对112份B族链球菌阳性标本实施链球菌药物敏感试验, 6种抗生素的耐药性结果显示：青霉素、氨苄青霉素、头孢曲松与万古霉素均未见耐药株； 红霉素耐药67株, 耐药率为59.8%；克林霉素耐药52株, 耐药率为46.4%。见表1。

表1 112株B族链球菌耐药性分析(%)

3 讨论

B族链球菌是一种条件致病菌, 其对孕妇的感染主要基于产道上行扩散对子宫和胎膜进行感染, 不仅导致带菌孕妇容易发生早产、晚期流产, 还导致其易发生胎儿发育不良以及死胎和胎膜早破, 同时容易引起绒毛羊膜炎及泌尿道感染等［3-6］。在B族链球菌感染的防治上, 目前西方发达国家多在孕产妇35～37周阶段对其实施B族链球菌筛查及预防治疗［7］。

当前B族链球菌感染的控制在临床中属于棘手问题, 很多报道都显示B族链球菌在青霉素和氨苄青霉素上较为敏感。目前, 青霉素可作为B族链球菌孕期感染时首选用药,氨苄青霉素为替代。而对于青霉素过敏的患者, 可使用头孢曲松, 严重者则可使用万古霉素, 但因其肝肾毒性, 不适合于孕妇及新生儿B族链球菌的常规治疗［8-10］。在对孕期B族链球菌感染进行预防和治疗的药物中, 对于红霉素与克林霉素应进行重新评价, 红霉素和克林霉素耐药率现已高达59.8%和46.4%, 作为经验用药并不适用。

近年来, 广东省内一些地区针对孕妇阴道B族链球菌携带率展开了多次调查研究, 发现其携带率表现出地区差异。在本次研究中, 1801例孕晚期孕妇检出B族链球菌112株,阳性率 6.2%(112/1801), 其阳性率与周边的中山市6.7%［5］接近, 低于东莞的12.1%［6］。因B族链球菌检测对于产科有重要意义, 所以建议孕35～37周妇女均应进行B族链球菌检测, 同时对B族链球菌耐药性变化情况进行常规监测, 为临床医生用药提供依据, 以避免滥用抗生素, 更有效地提高医疗质量。

综上所述, 孕妇阴道和直肠均为B族链球菌的携带部位,如发现阳性, 应对该菌株进行药敏试验。青霉素及头孢菌素是孕妇预防B族链球菌感染的首选用药。

［1］ 曲首辉, 张洁, 王爱武.产前B族溶血性链球菌带菌现象对妊娠结局的影响.医药论坛杂志, 2011(2):103-105.

［2］ Lindahl G, St ålhammar-Carlemalm M, Areschoug T.Surface proteins of Streptococcus agalactiae and related proteins in other bacterial pathogens.Clin Micmbiol Rev, 2005, 18(1):102-127.

［3］ State C.Prevention of perinatal group B streptococcal disease:a public health perspective.Centers f or Disease Control and Prevention.1996, 45(RR-7):1-24.

［4］ 陈慧慧, 范建霞, 陆庭嫣, 等.孕妇 B族溶血性链球菌感染对母婴的影响.上海医学, 2009, 32(2):128-129.

［5］ 黄晓玲 , 何艳君 , 林云霞.中山市妊娠晚期妇女B族链球菌的带菌情况调查.实用医学杂志, 2015, 31(17):2905-2906.

［6］ 张丽华, 张丽, 李超强 , 等.孕妇围产期B群链球菌检出率和耐药性分析.中国医药, 2010, 5(3):261-262.

［7］ 汤洁 , 马向薇, 张宁.孕妇生殖道B族链球菌及其他病原微生物感染情况调查.中国微生态学杂志, 2010, 22(10):942-943.

［8］ 李亚梅, 张利侠, 秦利, 等.围产期孕妇B族链球菌的感染和耐药性检测及对妊娠结局的影响.现代检验医学杂志, 2013,28(1):87-89.

［9］ 陈莹, 张磊 , 杨齐 , 等 .妊娠 35～37周孕妇B族链球菌带菌与耐药性分析.热带医学杂志, 2015(10):1387-1389.

［10］ 吴健宁, 吴佳音, 林健.169株孕妇B族链球菌的耐药性分析.中外健康文摘, 2011, 8(10):54-55.