三甲医院成本核算或者内部控制

谭春

摘要医疗体制改革的深入推进，使经济管理在医院管理中的地位越来越重要，成本核算在医院经济管理中的地位，使其受到高度重视。但与医院的快速发展相比，医院成本核算工作还明显处于落后状态。本文在分析医院成本核算存在问题的基础上，探讨加强医院成本核算管理工作的对策。

关键词成本核算问题对策医院

中图分类号：R197.322 文献标识码：A

随着医疗改革的快速推进，社会主义市场经济条件下，医院的经营既存在机遇，也面临着挑战，医院开始由原来的公益性质的机构转变成为以利润最大化为目标的经济实体，在当前经济利润被社会化大生产均化、医疗服务价格上调空间狭小等情况下，医院想要增加经营利润，就必须在内部开挖潜力，也就是实行成本核算，最大化的降低经营成本，实现利润的上升。因此，本文在分析了当前三甲医院成本核算存在的问题的基础上，对完善医院成本核算的措施进行简单的探讨。

1当前三甲医院成本核算存在的问题

1.1医院对成本控制不够重视

当前，很多医院对成本核算的重视程度不高，很多职工都将成本核算控制当成是医院管理层的工作范畴，而与自己的工作没有太大的关系，因此，职工在使用医疗卫生材料和其他一些消耗性的材料时，往往存在浪费的现象。此外，在当前的医院成本管理中，存在成本核算形式化的问题，医院只注重成本的核算却忽视了成本控制的问题。在实际操作中，财务科只是负责对成本的核算工作，而对医疗、药物等具体部门的成本和费用的监管则由经济办公室来负责，这样，就导致医院两个科室之间的工作常常出现不协调的现象。成本控制是一个动态的管理过程，需要医院的全体人员参与进来，但是目前医院的成本控制和成本核算工作只是财务部门的工作，成本核算和成本控制还只停留在口头上，没有成为全体医院工作人员的自觉行动。

1.2成本核算不完全，多局限于績效考核

目前，很多医院并没有实行全成本核算的方法，成本核算工作也流于形式，成为医院对各个部门和科室增收节支工作的测量工具，或者是医院发放奖金的依据。在具体的核算工作时，各个部门的成本核算只是简单的将该部门的收入、支出进行检查，并没有将医院总体的成本分摊方案考虑到成本核算当中去。例如，医院在计算医疗服务成本时，关于后勤和行政部门的成本分摊问题很难达成共识，尽管分摊方法多样，但是在实际操作中仍困难重重。

1.3硬件的不足决定了实行医院成本核算的软弱性

当前，我国很多医院的成本信息管理系统建设较为落后，并没有在医院的信息管理系统中发挥完整的功能，对成本数据的采集没有和其他的系统形成良好的接口，不能实现与各个部门的数据共享。此外，成本核算的硬件设施不全，导致医院的很多成本数据都需要人工处理，严重影响了数据采集和处理的准确性。

2三甲医院成本核算的完善对策

2.1建立与预算管理相结合的成本核算体系

（1）确立医院的成本开支范围。在建立成本核算体系的过程中，要严格控制成本开支的范围，在对医疗服务成本的界定时，严格规定只有相关的业务才能被计入其中，而对于医院的其他业务开支，例如投资性支出，医院在成本核算时应该将其列入其他的成本分类中。对于医院的捐赠支出、罚款等则不应该计入到医疗服务成本。

（2）科学编制成本预算。在进行成本核算时，应该选择科学的方法进行预算的编制，例如办公用品、差旅费、交通补助、电话费等可以采用定额标准，而对于与患者治疗密切相关的材料费等消耗性的支出，则应该按照收入与不同病种的比例关系来确定。水电费应该通过实际的计量来确定控制指标。

（3）严格执行成本预算。要按照既定的核算单元和成本预算归集，保证实际成本支出记录与预算口径一致。预算执行过程中，实行例外报告制度，对预算中没有规定和超过预算规定的事项，及时向相关管理层报告，以便采取应对措施。

2.2建立全成本核算体系

想要完善医院的成本核算体系，就必须实行全成本核算，具体来说，医院可以采取三级成本核算模式：第一级的成本核算应该以医院的整体成本为对象，通过对医院一段时期内的总成本水平的核算，反映出医院的成本控制和经营效果；第二级成本核算应该以医院具体的部门为核算对象，通过对不同科室的成本核算和比较，作为部门工作绩效考核的重要依据；第三级成本核算则应该以具体的医疗项目和病种为对象，对不同医疗项目和病种的成本进行归集，为医院完善医疗卫生条件和服务提供借鉴。通过全成本核算，医院逐级进行核算工作，建立覆盖全院的成本管理体系，完善医院各项工作的具体成本数据，为医院的支出提供科学的依据。

2.3加大成本核算体系建设投入，完善硬件设施

随着计算机和网络技术的发展，财务信息管理系统被广泛的应用到各个医院的成本核算中，因此，医院应该加大投入，完善计算机信息系统建设所需的硬件设施，加强医院成本核算管理技术建设，促使成本核算更加科学化和精细化，实现医院成本核算的信息化管理，积极探索和优化成本核算管理软件技术，通过成本核算实现医院在市场经济条件下的健康发展。

3结语

随着我国医疗改革的不断推进，医院面向市场化经营，面临着大量的市场风险，因此，医院必须加强成本核算，提高成本管理水平，节约经营成本，科学控制市场风险，实现医院的健康发展。

参考文献

[1]张丽华.加强医院成本核算和管理的探讨[J].中国卫生经济,2009(08).