360°直肠腔内超声对肛瘘分型和内口定位准确性的影响研究

陈斐臻 宫玉榕 吴燕燕

[摘要] 目的 研究360°直肠腔内超声对肛瘘分型和内口定位准确性的影响。 方法 方便选取该院2015年3月—2017年4月收治的行360°直肠腔内超声的肛瘘患者113例，其中男66例，女47例，检查后进行肛瘘分型，术后分析肛瘘分型对内口定位准确性的影响。 结果 该组113例患者，检查结果与手术结果对比，低位复杂性肛瘘准确率96.55%，高位复杂性肛瘘准确率94.44%，低位单纯性肛瘘准确率100.00%，高位单纯性肛瘘准确率100.00%；Parks分型：括约肌上瘘准确率100.00%，经括约肌瘘准确率96.15%，括约肌外瘘准确率100.00%，括约肌间瘘准确率98.53%。内口定位1个内口的患者有85例，与手术的探查结果一致，准确率100.00%。内口定位2个内口的患者有18例，与手术探查结果对比，准确率94.44%。内口定位3个内口的患者有10例，与手术探查结果一致，准确率100.00%。 结论 360°直肠腔内超声对肛瘘分型和内口定位准确性的影响

[关键词] 360°直肠腔内超声；肛瘘分型；内口定位准确性；影响

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）03（b）-0179-03

Study on Effect of 360°Endorectal Ultrasonography on the Anal Fistula Typing and Accuracy of Internal Ostium Orientation

CHEN Fei-zhen， GONG Yu-rong， WU Yan-yan

Ultrasound Diagnosis Department， Affiliated People's Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou， Fujian Province， 350004 China

[Abstract] Objective To research the effect of 360°endorectal ultrasonography on the anal fistula typing and accuracy of internal ostium orientation. Methods 113 cases of patients with 360°Endorectal ultrasonography admitted and treated in our hospital from March 2015 to April 2017 were convenient selected including 66 males and 47 females， and the patients were for fistula typing， and the effect of fistula typing on the accuracy of internal ostium orientation was analyzed after surgery. Results The comparison of examination results and operation results showed that the accurate rate of low complex anal fistula and high complex anal fistula were respectively 96.55% and 94.44%， and the low simple anal fistula and high simple anal fistula were respectively 100.00% and 100.00%， and in terms of Parks typing， the accurate rates of sphincter upper fistula， sphincter fistula， extrasphincteric fistula， sphincter fistula were respectively 100.00%， 96.15%， 100.00%， 98.53%， and in terms of internal ostium orientation， there were 85 cases with one internal ostium， and the accurate rate was 100.00%， 18 cases with two internal ostiums， and the accurate rate was 94.44%， and 10 cases with three internal ostiums， and the accurate rate was 100.00%. Conclusion The 360°endorectal ultrasonography has no effect on the anal fistula typing and accuracy of internal ostium orientation.

[Key words] 360°endorectal ultrasonography； Fistula typing； Accuracy of internal ostium orientation； Effect

內外括约肌和肛瘘的关系是影响外科手术成功率的重要因素，术前需要确定患者的肛瘘分型，以及对内口进行准确定位[1]。直肠腔内超声是一种无创的检查方法，并且较为经济，探讨其准确性对其在临床上的推广十分有利[2-3]。该研究对该院2015年3月—2017年4月期间收治113例肛瘘患者为研究对象，研究360°直肠腔内超声对肛瘘分型和内口定位准确性的影响进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的行360°直肠腔内超声的肛瘘患者113例，其中男66例，女47例，年龄在20～71岁，平均年龄（43.8±10.5）岁。内口定位1个内口患者为85例；内口定位2个内口的患者为18例；内口定位3个内口的患者为10例。所选取的研究患者均经过伦理委员会批准，并且患者家属全部知情，签署同意书。

1.2 方法

选择360°直肠腔内探头，日立小二郎神彩色多普勒超声诊断仪（HITACHI VISION Avius，JPN）。检查前1 h进行灌肠清洁，协助受检者排空膀胱，选择左侧卧位，将一次性乳胶避孕囊套在探头上，动作轻柔的将探头置入肛内，先扫描观察肠道清洁度，对耻骨直肠肌、内括约肌及外括约肌扫描，将其作为参照物，由内至外的开始观察瘘管情况。

手术方法：对所有患者成功完成麻醉后，协助患者手术体位选择截石位，依据常规完成消毒工作后，利用探针通过外口最终进入，伴随瘘道走行方向通过内口弹出；也可以准备清洁棉条于肛内纳入，通过外口，准备亚甲蓝注入，之后通过对棉条着色加以观察，针对内口数量以及内口位置加以充分明确。完成探查后，对于表现出低位肛瘘患者，依据常规对其展开肛瘘切开术治疗；对于表现出高位肛瘘患者，对其展开部分瘘道切开治疗、括约肌挂线术治疗以及对口引流治疗。

1.3 肛瘘诊断标准

参照肛瘘临床诊治指南进行肛瘘分型[4-5]，包括低位复杂性肛瘘型、高位复杂性肛瘘型、低位单纯性肛瘘型、高位单纯性肛瘘型；根据括约肌与瘘管的位置进行Parks分析，包括括约肌上瘘型、经括约肌瘘型、括约肌外瘘型、括约肌间瘘型。

2 结果

2.1 360°直肠腔内超声检查结果

该组113例患者，检查结果低位复杂性肛瘘患者29例，高位复杂性肛瘘患者17例，低位单纯性肛瘘患者45例，高位单纯性肛瘘患者22例；手术后结果分别为28例、18例、45例、22例，检查结果准确率分别为96.55%、94.44%、100.00%、100.00%。检查结果Parks分型：括约肌上瘘患者19例，经括约肌瘘患者25例，括约肌外瘘患者1例，括约肌间瘘患者68例；手术后结果分别为19例、26例、1例、67例，检查结果准确率分别为100.00%、96.15%、100.00%、98.53%。

2.2 内口定位的准确性

内口定位1个内口的患者有85例，位于2点2例，位于3点18例，位于6点45例，位于9点12例，位于11点8例；与手术的探查结果一致，准确率100.00%。内口定位2个内口的患者有18例，其中11例患者分别位于5点及9点，剩余8例位于3点及9点；与手术探查结果对比，准确率94.44%。内口定位3个内口的患者有10例，分别位于2点、6点及11点，与手术探查结果一致，准确率100.00%。

3 讨论

肛瘘是常见的肛肠外科疾病，一般需要手术治疗，而术前对括约肌和瘘道的解剖关系判断是影响手术效果的关键，因此需要探讨准确有效的术前诊断方式[6]。随着超声技术的不断进展，目前已经广泛的应用于医学各领域，在肛瘘术前检查中也有应用[7-8]。直肠腔内超声可提供较为准确的信息，360°直肠腔内超声可提供肛管横截面图像，用于确定肛瘘位置、形态以及周围组织信息，对评价括约肌和瘘管的关系以及肛瘘的复杂程度有利，并且可根据超声结果将肛瘘分为高位或者低位，具有较高的临床价值[9-10]。

该研究结果中显示，360°直肠腔内超声诊断复杂性肛瘘患者29例，进行分类诊断的准确率均在95%以上，说明了采用360°直肠腔内超声可相对准确的进行病情分类，为手术提供便利。病情该研究还对内口定位准确性进行了观察，结果中显示，360°直肠腔内超声对内口定位也十分准确，有助于手术方式的选择以及减少手术创伤。并且360°直肠腔内超声检查具有可重复性高，便捷，无创等优点，也较为经济，是肛瘘分型以及内口定位的有效方法，对手术帮助较大[11]。同余凤等[12]在《360°直肠腔内超声对肛瘘的诊断价值分析》一文中表现出一致的研究结论。此文中，针对120例肛瘘患者进行分组，针对对照组患者施以端扫式凸阵探头直肠腔内超声检查工作，针对观察组患者施以360°旋转探头直肠腔内超声检查工作后，最终发现在检查方法针对手术医师存在较大帮助方面，观察组与对照组肛瘘患者呈现出显著差异。于60例观察组患者中，认为检查方法针对手术医师有很大帮助患者49例，有一定帮助患者8例，基本无帮助患者3例；对照组患者中，认为有很大帮助患者37例，有一定帮助患者6例，基本无帮助患者17例，从而证明360°直肠腔内超声诊断的应用价值。

综上所述，360°直肠腔内超声对肛瘘分型准确，并且可有效定位，是一种有效的诊断方法和手术辅助方法，其提供的信息可帮助医师对病情做出准确的判断，对手术的顺利进行有利。

[参考文献]

[1] 林家东， 王豫平， 卢志娟， 等.360°环阵经直肠腔内超声对肛瘘的价值[J].医学影像学杂志，2016，26（5）：878-880，898.

[2] 周兴伟， 黄雪， 张坤， 等.直肠腔内360°及三维超声检查在直肠癌诊断中的价值[J].陕西医学杂志，2016，45（9）：1181-1182.

[3] 陈丹.360度直肠腔内超声、高频超声联合诊断肛周脓肿的临床价值[J].医学信息，2017，30（10）：167-168.

[4] Angela.N，Johnson， Jeffery.S.，Peiffer， Nahi.Halmann.Ultrasound-Guided Needle Technique Accuracy： Prospective Comparison of Passive Magnetic Tracking Versus Unassisted Echogenic Needle Localization[J].Regional Anesthesia and Pain Medicine，2017（2）：223-232.

[5] 陈丹.Comparison of very-high-frequency ultrasound assessment of radial arterial wall layers after first and repeated transradial coronary procedures[J].老年心臟病学杂志：英文版，2017，14（4）：245-253.

[6] Mohan.Cooray.Accuracy of endoscopic ultrasound-fine needle aspiration of solid lesions over time： Experience from a new endoscopic ultrasound program at a Canadian community hospital[J].Endoscopic Ultrasound，2017（3）：187-194.

[7] 周兴伟， 黄雪， 李毅忠， 等.360°自动扫查及三维直肠腔内超声检查对肛周脓肿的诊断价值[J].陕西医学杂志，2015（11）：1519-1520.

[8] 曾福强， 邹斌， 黄泽明， 等.环阵探头经直肠腔内超声在直肠癌术前TN分期中的应用价值[J].中国医疗设备，2015， 30（4）：55-57.

[9] 温建文.经直肠360°腔内超声诊断肛周脓肿的价值[J].实用医学影像杂志，2017，18（4）：327-329.

[10] 翟庆.肛周及黏膜下脓肿的肛管直肠腔内超声诊断及鉴别诊断[J].中国医药指南，2016，14（8）：108，109.

[11] 周瑞莉，常剑锐，乔羽，等.经直肠腔内超声对高位复杂性肛瘘诊断的应用价值[J].内蒙古中医药，2015，34（1）：17-18.

[12] 余凤， 林家东， 蒋双兰.360°直肠腔内超声对肛瘘的诊断价值分析[J].吉林医学，2015（6）：1150-1151.

（收稿日期：2017-12-19）