某院2013—2016年医疗质量安全事件上报情况的回顾分析

徐朗 仇永贵

2011年，原国家卫生部颁布《医疗质量安全事件报告暂行规定》，并推出了医疗质量安全事件信息报告系统[1]。某三级甲等医院自2013年开始对医疗质量安全事件上报工作进行了制度化管理，并以原卫生部医疗质量安全事件信息报告系统为蓝本，结合本院业务流程，本着方便﹑实用的原则研发了嵌入医院内网的医疗质量安全事件上报系统。由于医务人员对医疗质量安全事件上报存在“因报而罚”的心理，该院通过制度明确了如实上报医疗质量安全事件的数量挂钩绩效考核。该院根据临床科室的床位数，按照百分比的方法确定每年须上报数量，对于其他科室按照在岗人数，参照临床科室床位数百分比确定每年须上报数量[2]。

1 资料来源

本文拟通过翻阅该院医疗质量与安全委员会会议纪要，导出院内医疗质量安全事件系统中的数据，对该院医疗质量安全事件上报制度化管理后的3年上报情况及利用效果进行了回顾总结[3]。本研究中所列医疗质量安全事件来源于某三级甲等综合医院医疗质量安全事件上报系统中2013年1月—2016年12月的医疗质量安全事件上报数据，共计2 464例医疗质量安全事件[4-7]。

2 结果分析

2.1 医疗质量安全事件科室上报的情况

表1所示，在2014年1月1日—2016年12月31日共上报的2 464例医疗质量安全事件中，手术科室发生医疗质量安全事件279例（11.32%）﹑非手术室科室发生医疗质量安全事件1 738例（70.54%）﹑辅助科室发生医疗质量安全事件111例（17.57%），其他科室发生医疗质量安全事件14例（0.57%）。

表1 医疗质量安全事件发生科室的情况

2.2 医疗质量安全事件发生的原因

如表2所示，在2 464例医疗质量安全事件中，根据医疗质量与安全委员会的年度分析会，利用RCA分析，界定为医方存在问题的共有1 346例，其中诊断问题的医疗质量安全事件13例（0.53%）﹑关联制度执行的医疗质量安全事件33例（1.33%）﹑关联到治疗问题的医疗质量安全事件1 300例（52.76%）。

表2 医疗质量安全事件发生的原因情况

2.3 医疗质量安全事件的处理方式

由表3可见，医疗质量安全事件中共有285例发生了医疗纠纷，其中通过司法诉讼途径解决的有4例（0.16%），通过人民调解的有4例（0.16%），通过双方协商解决的有273例（11.10%），卫生行政部门介入调解的4例（0.16%）。

表3 医疗质量安全事件处理方式的情况

3 医院管理实践中的应用情况

通过翻阅该院医疗质量与安全委员会的会议纪要及专家小组讨论，在医院管理实践过程中，医疗质量安全事件上报系统能够充分发挥管理工具的作用[8]。

3.1 眼用全氟丙烷气体事件的处置

2015年6月，医院医务处陆续发现在院内医疗质量安全事件上报系统中眼科上报的医疗质量安全事件，均描述为：眼底手术患者出现眼内不同程度的不良反应。医院立即组织由医务处﹑护理部﹑感染办﹑药剂科﹑设备科﹑检验科等部门组成的调查小组，对出现该不良反应的患者进行根本原因分析，排除了手术﹑医院感染等其它院内的可能因素，考虑术中使用的全氟丙烷气体是引起此类医疗质量安全事件的原因。医院同时上报了原卫生部医疗质量安全事件上报系统和国家药品不良反应监测中心，随即国家食品药品监督管理局发出特急文件，要求在全国暂停销售使用该批次眼用全氟丙烷气体并对已发出的产品进行召回。

3.2 静脉血栓栓塞症的防治

该院2013年发生的医疗质量安全事件中所涉及的骨科﹑普外科共计4例在院患者猝死的情况，且患方与医院产生了医疗纠纷。医疗质量与安全委员会调查了2008—2013年的医患纠纷处置档案，发现了3例与本年度医疗质量安全事件上报系统中所涉及的4例在院患者突然死亡的类似纠纷案例[9]。

医院制定了《静脉血栓栓塞症防治管理规范与实施方案》，开始在全院范围内推行静脉血栓栓塞症防治管理工作，医院职能部门通过医疗质量安全事件上报系统，对妇产科﹑普外科﹑骨科﹑泌尿外科等重点科室的围手术期患者进行重点监测，对考虑可能会产生栓塞症的住院患者进行多学科诊疗，保证患者安全。

3.3 完善医患沟通模版

医院根据2014—2015年医疗质量与安全委员会对年度医疗质量安全事件上报系统中医疗质量安全事件的分析，在医疗质量安全事件原因归纳环节，发现了医患沟通严重不到位导致的医疗质量安全事件，通过院内论证，在医患沟通模板中增加了关于肾肿瘤﹑肾占位的医患沟通模板，设计了颅内动脉瘤手术方案知情同意书[10]。

由于院内医疗质量安全事件上报系统中嵌入了药品相关不良反应类别，院药事管理委员会结合医疗质量与安全委员会的讨论意见，就2例使用硫酸羟氯喹患者出现不良反应制定了用药知情同意告知书[11]。

3.4 缩短平均住院日

该院以医疗质量安全事件上报系统为管理平台，结合近年来的上报数据，筛选出可能影响平均住院日的因素，进行根本原因分析并对其归类，通过医疗质量与安全委员会专题讨论认为：医疗质量安全事件中影响平均住院日的主要因素是医疗纠纷﹑三无患者和手术并发症。利用医疗质量安全事件上报系统实时监测以综合控制患者无效的住院天数。

4 结论

医药卫生体制改革是维护人民群众健康福祉的重大民生工程﹑民心工程，自2009年启动深化医药卫生体制改革以来，我国已经处于医药卫生体制改革的深水区。2017年国务院办公厅发布《关于建立现代医院管理制度的指导意见》，管理科学﹑治理完善﹑运行高效的医院管理制度是配合医药卫生体制改革的重要手段。中国医院协会会长曹荣桂指出：根据国外医疗质量安全事件发生率及事件可预防率的现状，按照中国2004年入院患者4 668万人推算，每年可能发生医疗不良事件163～755万例，如果其中40%的不良事件可以通过强化安全管理得到预防，则每年可避免65～310万例医疗不良事件的发生。

本文研究了该院2013—2016年度医疗质量安全事件上报情况和实用效能，对医院医疗质量安全事件科室上报﹑医疗质量安全事件发生原因﹑医疗质量安全事件处置等情况进行统计，并从突发事件的处置﹑院内静脉血栓栓塞症的防治﹑医患沟通工作﹑缩短平均住院日等几个方面阐述了该院应用医疗质量安全事件上报系统对医疗服务持续改进的做法，综上所述，医疗质量安全事件上报系统对医疗安全的前置预警及医院管理项目化实践具有极其重要的意义[12]。医疗质量安全事件上报工作自原卫生部2011年要求开展以来，很多医疗机构仍然停留在应付阶段，如何标准化地应用医疗质量安全事件上报工作改善医疗服务是医院管理者需要进一步研究的内容。

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